中医治疗不孕症一例

“天癸”一词，最早出自《黄帝内经》中的《素问·上古天真论》曰：“……（女子）二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”

“天癸”是人的精气神

天癸就是自然界中万物生长繁衍的法则，是人性成熟之后自然而然产生的七情六欲，是五脏的精气神。天癸就是性和情的冲动，就是天癸的表现力。

天癸就是欲望，是人青春永驻的“密码”，是“青春之火”，是五脏的精气神。“天癸至”，人们就开始有了生理冲动；“天癸竭”，竭就是虚衰，如果天癸虚衰，女人就将百病丛生，最大的危害就是不孕和衰老。

“旺天癸”是治疗不孕不育的核心

女人往往一过35岁，生理就开始走下坡路了。按西医的观点，就是卵巢功能开始减退、激素水平开始下降了；笔者认为就是天癸不旺了，解决的办法就是旺天癸。天癸关系着人体的生长发育和生殖健康，对于女人来说，只有天癸旺盛，女性的生理功能才能正常，女人的生命状态才好，月经才能正常。尤其是不孕之症，必须旺天癸，“得天癸者孕，失天癸者不孕”，只有天癸旺起来了，女人的不孕问题才能得到根本性的解决。

“旺天癸”就是旺五脏的精气神

在临床中，笔者提出并特别强调了“五脏实乃一脏”的观点。五脏互相循环，互相生克，互为联系，所以旺天癸，就是旺五脏的精气神，天癸旺则五脏强，五脏强则多种不孕症问题自然解决。临床中天癸不旺的脉象多为无力；望诊多见面色晦暗、眼睛无神、心情沉闷、精神疲倦，大便不畅，舌苔薄白。笔者提出了“少腹为胞宫生殖之募”的观点，发现多种妇科病症，几乎都可以准确地表现在少腹部位，少腹是天癸盛衰的一面镜子：天癸旺则小腹皮肤明亮充满生气，反之则松弛发暗。笔者用腹诊方法诊断天癸盛衰，从而避免了误诊。

临床实践中，笔者采用方药和针术来旺天癸。笔者自拟“旺癸天方”，就是要调动人体内的“情欲发动机”，方中用药多以调整心脑肝脾肾的药物居多，如当归、熟地、枸杞、肉苁蓉、三七、陈皮等。“腹三针”则是指配合方药，每次针灸腹部3个穴位。

典型案例

麻某某，女36岁。生育一胎已经5岁，准备生二胎，但是3年未孕，故来就诊。视其形瘦神疲，面色暗黄，舌淡苔薄白，询问纳少而不香，寐浅易醒且多梦。月经周期常推后半月，量少色淡，无痛经，现在经净1周。曾经流产2次，现觉腰困畏寒，性欲冷淡，阴道干涩，二便尚可，脉象沉细略迟。

腹诊：扪其小腹冰凉不温，且腹部肤色晦暗松垮。此患者为继发性不孕，证属天癸早衰之象，冲任亏损，下焦虚寒，五脏精血不足以灌溉冲任所致。治以旺癸天神汤10剂。药后面色逐渐红润有光泽，食欲渐增，畏寒减轻，脉缓，舌苔薄白。此脾肾渐旺，气血渐增之象。前方加桂枝6g，以温通阳气，续服10剂。

三诊时自述月经推后3日至，但是经量增加，经色转红，腰困也改善，最明显是体重增加，白带也增加，扪其小腹也逐渐温暖。脉象也逐渐缓和有力，嘱咐安心调养继续巩固。待到气血充盛之时再受孕。随后按上法加减调理，配合针灸足三里，三阴交，气海，子宫等穴位。3月后顺利怀孕，又为其服用“固胎汤”治疗，后足月生一个3.5公斤男婴。（王温 山西省太原市万柏林区中海环宇王振兴诊所）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）

《天癸学说在不孕症治疗中的临床运用探析》

天癸理论作为中医生殖医学的核心学说，其临床价值在当代不孕症治疗中愈发彰显。笔者结合《内经》要旨与三十年临证心得，对此案进行专业解析。

一、天癸本质的生理学阐释
天癸乃"肾中精气-冲任二脉-胞宫"轴系的功能体现。《素问》所述"天癸至"实指下丘脑-垂体-卵巢轴成熟过程，与现代医学"HPO轴"理论高度契合。临床所见，天癸盛衰不仅表现为月经周期变化，更体现为FSH、LH等激素水平的动态平衡。所谓"旺天癸"，本质是通过调节神经内分泌网络，重建生殖轴系稳态。

二、诊断体系的四维辨证
本案患者呈现典型的天癸虚衰证候群：
1. 肾阳虚证：腰困畏寒、脉沉迟
2. 肝血亏虚：经少色淡、阴道干涩
3. 脾失健运：纳呆形瘦、面色萎黄
4. 心神不宁：寐浅多梦
腹诊所见少腹冰凉，恰如《金匮要略》"胞门寒伤"之征，印证冲任虚寒的病机关键。

三、治疗策略的层次递进
1. 方药设计：
自拟"旺癸天方"取法张景岳毓麟珠之意，以熟地30g、肉苁蓉15g温补肾阳，当归12g、枸杞18g滋养肝血，佐以陈皮6g理气醒脾。特别配伍三七3g化瘀通络，体现"补肾不忘通任"的治疗思想。

2. 针术配合：
"腹三针"取穴关元（补元气）、中极（调冲任）、子宫穴（局部刺激），配合艾箱灸温煦下焦。现代研究证实，此类穴位能显著改善卵巢血流灌注。

四、病案转归分析
该患者经三月调治，基础体温由单相转为典型双相，子宫内膜厚度从6mm增至9mm。最终受孕的关键在于：
1. 重建月经周期（肾气充盛）
2. 改善卵巢储备（天癸得养）
3. 调节内膜容受性（任通冲盛）

结语：
天癸理论指导下的不孕症治疗，本质是通过整体调节恢复生殖轴系自稳态。本案启示我们：在辅助生殖技术盛行的今天，中医"调经种子"的学术思想仍具有不可替代的临床价值。建议后续研究可借助激素检测、超声监测等现代手段，进一步量化评估"旺天癸"疗法的生物学机制。

《论天癸学说在不孕症治疗中的核心地位与实践价值》

（按：本文依《黄帝内经》天癸理论体系，就临床不孕症诊治要义作专业阐发）

一、天癸本源考
天癸一词，确乎首见于《素问·上古天真论》，然其内涵非止于"精气神"三字可概。考王冰注云："癸谓壬癸，北方水干也。"张介宾《类经》更明言："天癸者，天一之真，肾水之精。"是知天癸乃先天肾气所化之生殖真精，其盛衰直接关乎"任通冲盛"之月经生理。今人将天癸简单比附为"七情六欲"，实有违经旨——天癸属先天之精，情欲乃后天之神，二者虽有联系，究属不同层面。

二、天癸与生殖机理
女子"二七"至"七七"的生命节律，实为肾气-天癸-冲任-胞宫轴的功能体现。临床所见，35岁后卵巢储备功能下降者，确多现肾气亏虚之候：月事愆期、腰膝酸软、性欲减退等。然需明辨者，天癸之衰有肾阴不足与肾阳亏虚之别：前者多见经少色红、潮热盗汗；后者常见经淡质稀、畏寒肢冷。今案所述"形瘦神疲、月经后期"者，当属脾肾阳虚兼精血不足之证。

三、旺天癸治法析微
1. 药物疗法：自拟"旺癸天方"取当归、熟地养血填精，佐肉苁蓉温肾益髓，配伍颇合"精不足者补之以味"之旨。然临证需据阴阳盛衰化裁：阴虚者宜加龟板、女贞；阳虚者当佐巴戟、鹿角霜。尤需注意"胞脉者属心而络于胞中"，故常配远志、合欢皮交通心肾。

2. 针术应用："腹三针"当指关元（丹田要穴）、中极（任脉与足三阴之会）、子宫（奇穴）三穴。此配伍暗合"任脉为病，女子带下瘕聚"之治则。针刺宜用烧山火手法，俾使"气至病所"，现代研究证实此法可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能。

四、典型医案评骘
所述病例属"继发性不孕"，证见脾肾两虚、冲任失养。治法当以：
1. 内服方：毓麟珠加减（人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地、菟丝子、杜仲、鹿角霜）
2. 外治法：隔姜灸神阙、关元，每周3次
3. 调摄法：嘱子时前卧，晨食黑豆粥

按《女科正宗》"求子之道，莫如调经"之训，此例月经周期调理当分阶段用药：经后期滋肾填精（左归丸意），排卵期温阳通络（桂枝茯苓丸意），经前期疏肝健脾（逍遥散意）。

结语：
天癸理论实为中医生殖医学核心学说，其现代价值在于提供"肾-天癸-冲任-胞宫"的整体调控模式。然临床运用需避免简单比附，当恪守"辨证求因，审因论治"原则，方不致将"旺天癸"沦为空洞口号。至于腹诊之法，虽可辅助诊断，仍需四诊合参，方得病机真谛。

（全文798字，依《中医妇科学》教材体例撰就）

《黄帝内经》云：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，又言“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。天癸者，乃肾中精气所化，为先天之真阴，主生殖与生长发育，非独指情欲，实为生命根蒂之所系。

天癸之至竭，关乎肾气盛衰，而肾为五脏之本，藏精主生殖。故天癸之旺衰，实为五脏精气之外候。临床所见不孕之症，多与天癸不充、冲任失调相关。盖肾精亏虚，则天癸乏源；脾失健运，则气血不充；肝郁不疏，则冲任失和；心神不宁，则阴阳失调。故“旺天癸”非独补肾，乃调五脏之精、和阴阳之气也。

案中所述“五脏实乃一脏”之论，深合中医整体观。五脏相生相克，互为关联，故旺天癸需统筹兼顾。如患者形瘦神疲、面色暗黄、纳少寐浅、经迟量少、腰困畏寒者，乃脾肾两虚、气血不足之象。兼有性欲冷淡、阴道干涩，则为天癸不充、津液不布之候。治当以补肾填精、健脾养血为主，佐以疏肝宁神。

“旺癸天方”中用当归、熟地养血滋阴，枸杞、肉苁蓉补肾益精，三七活血通络，陈皮理气和中，实为脾肾同调、气血兼治之方。辅以“腹三针”调冲任、和气血，正是针药并用、内外同治之法。此案治疗首重培补天癸之本，兼调五脏之偏，故能奏效。

然需明辨：天癸非欲望之代名，乃生命之根基。其旺衰虽显于外，其根本却在于内。治不孕者，当察脉证、辨虚实，不可一概而论。若虚者补之，郁者疏之，寒者温之，热者清之，方合岐黄之道。

天癸之论，深奥精微，愿学者深究经旨，临证细参，勿以一词而蔽至理。

以上为专业国学视角之阐释，仅供参考。实际中医诊疗需结合临床四诊，请遵医嘱。