慢性結腸炎中醫藥治療方藥

慢性結腸炎是一種慢性、反覆性、多發性、因各種致病原因導致的腸道炎性水腫、潰瘍、出血病變。發病原因尚不十分清楚，病變局限於黏膜及黏膜下層，常見部位為乙狀結腸、直腸，甚至整個結腸。本病特徵是病程長，慢性反覆發作，以腹痛、腹瀉為主要特徵，臨床以左下腹疼痛多見，黏液便、便秘或泄瀉交替性發生，時好時壞，纏綿不斷，可見於任何年齡，但以青壯年多見。隨着現代人工作壓力較大，生活節奏加快，這種疾病有發作增多的趨勢。很多患者發作時習慣使用抗生素治療，但是反覆使用抗生素會產生耐藥性，而且造成腸道菌群失調。這是典型的治標方法，療效並不鞏固。治療慢性結腸炎，中醫中藥有明顯的優勢。

健脾益氣是基礎

中醫理論認為脾主運化。如果脾虛，運化無力，清陽不升，則出現腹瀉。因此治療需要益氣健脾為主，方用四君子湯為基本方治療。四君子湯出自【太平惠民和劑局方】，由人參、白朮、茯苓、甘草四味藥組成。具有補氣健脾的功效。本方用於脾胃氣虛證，臨床應用以面色萎黃、語聲低微、氣短乏力、食少便溏等，舌淡苔白，脈虛數為辨證要點。

方中人參為君，甘溫益氣，健脾養胃。臣以苦溫之白朮，健脾燥濕，加強益氣助運之力；佐以甘淡的茯苓，健脾滲濕。苓術相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。

此藥對慢性結腸炎輕型、勞累容易發作、腹瀉不嚴重、病程較短者適合，也屬於健脾的基本方藥。

部分患者平常疲倦乏力，每次在飯後即欲如便，考慮氣虛下陷，治療可以選用補中益氣丸。

疏肝很重要

筆者認為青少年工作壓力大，容易導致肝氣鬱滯，多思傷脾，因此導致肝氣乘脾。患者容易出現腹痛腹瀉，腹痛以左下腹為主。治療必須疏肝健脾。方藥可以選用四逆散合四君子湯加減治療。四逆散出自【傷寒論】，由柴胡、枳實、芍藥、炙甘草四味藥組成，方中柴胡既可疏解肝鬱，又可升清陽，使鬱熱外透，為君藥；芍藥養血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使鬱熱透解而不傷陰，為臣藥；佐以枳實行氣散結，以增強疏暢氣機之效；炙甘草緩急和中，又能調和諸藥為使。全方具有調和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治手足不溫，或腹痛，或泄利下重。

重視濕熱邪為患

慢性結腸炎常見於青壯年，青壯年容易受到飲食影響，比如飲酒、過食辛辣，因此容易濕熱下注。需要仔細辨證，尤其是舌象，當有的患者全舌苔黃膩時候容易注意，但是有的甚至只是舌中後部微黃膩，容易忽視。治療需要適當清熱燥濕，在四君子湯基礎上，可加黃柏、蒼朮、苦參等藥物。如果濕重於熱，則要加薏苡仁、車前子等利濕藥物。有的人認為濕熱泄瀉可以用葛根芩連湯，但是葛根芩連湯適合實證，慢性結腸炎屬於虛實夾雜為主，所以健脾貫穿始終，在有濕熱的情況下，適當清熱燥濕即可。

勿忘風邪致病因素

部分患者感受風寒之邪或者情緒激動，極容易出現腹瀉，以反覆發作的腹痛伴排便異常或排便習慣改變為特徵，就要考慮脾虛濕盛、肝脾失調等。治療以健脾為基礎，適當加用祛風藥，可以收到較好的療效。風藥具風之清揚開泄之性,善走不守,其性輕靈,具有多重效應，可治多種疾病。風藥勝濕、化痰治利。肺與大腸表裏，風藥在治療慢性結腸炎時可以起到疏肝理脾、祛風除濕、升舉清陽、調氣引經、活血通絡等作用。尤其適合腹痛、腹瀉、腸鳴下利患者。常用藥物如羌活、防風、秦艽等藥物。

陽虛患者要溫陽

慢性結腸炎久瀉患者，也有是因為脾腎陽虛導致。一些先天不足、工作勞累過度、經常熬夜傷陽的群體，可能出現陽虛的表現。比如畏寒肢冷、肚臍着涼則腹瀉，或稍微飲食生冷則腹瀉。這個時候在健脾益氣基礎上，要溫補腎陽。在四君子湯基礎上加制附子、乾薑等，可獲得較好的療效。

總之，慢性結腸炎屬於臨床常見病症，治療雖然有些棘手。但是中醫在辨證論治基礎上，注意健脾為本的治療方法，兼顧病邪，可以獲得較好的治療效果。（劉立紅 安徽省宿松縣孚玉鎮大河村衛生室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【慢性結腸炎中醫藥辨治三要】
（依【內經】【傷寒】之理，參歷代名家心法，論治如下）

一、健脾益氣當分層次
【素問·陰陽應象大論】言"清氣在下，則生飧泄"，慢性結腸炎之久瀉，實乃脾陽不振、升清無權之象。四君子湯為健脾祖方，然臨床運用須明三要：
1. 輕症用原方即可，若兼畏寒肢冷，宜加炮姜、煨肉蔻（取錢乙益黃散意）；
2. 中症見完谷不化者，當合參苓白朮散，佐炒薏苡仁、焦山楂化食滯；
3. 重症出現五更瀉者，需入四神丸（補骨脂、吳茱萸等），此乃張景岳"命門火衰"之治。

二、調肝理脾貴在權變
肝鬱乘脾之證，非單純四逆散可盡功。葉天士【臨證指南醫案】強調"木乘土"當分陰陽：
若見痛瀉陣作、脈弦勁者，宜仿劉草窗痛瀉要方（白朮、白芍、陳皮、防風），此柔肝勝於疏肝；
若郁久化熱，見口苦、溲赤，則取黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗）合四逆散，遵仲景"熱利"治法；
兼血瘀者，舌下絡脈紫暗，當佐三七、酒丹參，此乃王清任膈下逐瘀湯變法。

三、清化濕熱需辨標本
濕熱為患最易誤治，當察舌脈為要：
1. 急性期：舌苔黃膩而厚，腹痛裏急，宜用芍藥湯（檳榔、大黃、黃芩等）通因通用，然中病即止，防傷脾陽；
2. 緩解期：苔轉薄膩者，改用東垣昇陽益胃湯（黃芪、半夏、羌活等），既除殘留濕熱，又防苦寒傷胃；
3. 特殊證型：若便膿血日久，當參考【金匱】白頭翁湯加阿膠、乾薑寒熱並用，此仲景烏梅丸法外之法。

結語
治慢性結腸炎當如持衡，健脾不忘調肝，祛濕須護中陽。喻嘉言【醫門法律】云"治病不明臟腑經絡，開口動手便錯"，臨證需細察腹痛部位（少腹屬肝、臍周屬脾）、大便性狀（溏泄責脾、黏滯責濕）、發作誘因（情志觸發者調肝、飲食誘發者運脾），如此方能標本兼顧。

（按：本文所述方藥需經執業中醫師辨證使用，切勿自行套用）

【慢性結腸炎中醫藥辨治三要】

慢性結腸炎屬中醫"久瀉"、"腸澼"範疇，其病機關鍵在於脾虛肝鬱為本，濕熱蘊結為標。筆者結合臨床實踐，就本病中醫藥治療提出三大要訣：

一、健脾益氣當分層次
四君子湯確為健脾基礎方，然臨床運用須明辨層次：初起脾氣虛弱者，參、術、苓、草足矣；若見中氣下陷之墜脹便意頻頻，當佐黃芪、升麻、柴胡，取補中益氣湯意；久病及腎者，需加補骨脂、肉豆蔻，合四神丸之義。尤需注意，白朮生用健脾，炒用止瀉，焦術化濕，當隨證選用。曾治一銀行職員，晨起即瀉三年，以四君子湯加羌活、防風取"風能勝濕"之意，七劑而瀉減半。

二、調肝理脾貴在變通
肝鬱乘脾證非單純疏肝可解。四逆散中，柴胡用量宜輕（6-10克），過則劫肝陰；枳實破氣，久服傷正，可易為枳殼；白芍用量宜重（15-30克），柔肝緩急。若見郁久化熱，加黃芩、梔子；兼血瘀者，佐丹參、三七。曾遇一IT工程師，每於項目節點即腹痛腹瀉，以四逆散合痛瀉要方，加煅牡蠣、木瓜抑肝扶脾，調治兩月而安。

三、清化濕熱需明標本
濕熱證當辨濕重熱重：舌苔黃膩而燥者，用葛根芩連湯；苔膩微黃者，選平胃散加黃連；便下赤白者，白頭翁湯化裁。需注意"治濕不遠溫"，過用苦寒反傷脾陽。曾治一嗜酒患者，舌苔黃厚如積粉，先以甘露消毒丹化濁，待苔化轉薄，再以參苓白朮散收功。現代研究證實，黃連、黃芩等具有抑制腸道炎症反應、調節免疫功能之效，但須中病即止。

本病治療尚需注意：①飲食宜忌比藥物更重要，忌生冷、粘滑、酒酪；②情志調攝不可忽視，可配合五音療法，角音疏肝，宮音健脾；③緩解期可用臍療（五倍子、吳茱萸研末敷臍）鞏固療效。如此標本兼顧，方能根治頑疾。