慢性结肠炎中医药治疗方药

慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性、因各种致病原因导致的肠道炎性水肿、溃疡、出血病变。发病原因尚不十分清楚，病变局限于黏膜及黏膜下层，常见部位为乙状结肠、直肠，甚至整个结肠。本病特征是病程长，慢性反复发作，以腹痛、腹泻为主要特征，临床以左下腹疼痛多见，黏液便、便秘或泄泻交替性发生，时好时坏，缠绵不断，可见于任何年龄，但以青壮年多见。随着现代人工作压力较大，生活节奏加快，这种疾病有发作增多的趋势。很多患者发作时习惯使用抗生素治疗，但是反复使用抗生素会产生耐药性，而且造成肠道菌群失调。这是典型的治标方法，疗效并不巩固。治疗慢性结肠炎，中医中药有明显的优势。

健脾益气是基础

中医理论认为脾主运化。如果脾虚，运化无力，清阳不升，则出现腹泻。因此治疗需要益气健脾为主，方用四君子汤为基本方治疗。四君子汤出自〖太平惠民和剂局方〗，由人参、白术、茯苓、甘草四味药组成。具有补气健脾的功效。本方用于脾胃气虚证，临床应用以面色萎黄、语声低微、气短乏力、食少便溏等，舌淡苔白，脉虚数为辨证要点。

方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡的茯苓，健脾渗湿。苓术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。

此药对慢性结肠炎轻型、劳累容易发作、腹泻不严重、病程较短者适合，也属于健脾的基本方药。

部分患者平常疲倦乏力，每次在饭后即欲如便，考虑气虚下陷，治疗可以选用补中益气丸。

疏肝很重要

笔者认为青少年工作压力大，容易导致肝气郁滞，多思伤脾，因此导致肝气乘脾。患者容易出现腹痛腹泻，腹痛以左下腹为主。治疗必须疏肝健脾。方药可以选用四逆散合四君子汤加减治疗。四逆散出自〖伤寒论〗，由柴胡、枳实、芍药、炙甘草四味药组成，方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳，使郁热外透，为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。全方具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治手足不温，或腹痛，或泄利下重。

重视湿热邪为患

慢性结肠炎常见于青壮年，青壮年容易受到饮食影响，比如饮酒、过食辛辣，因此容易湿热下注。需要仔细辨证，尤其是舌象，当有的患者全舌苔黄腻时候容易注意，但是有的甚至只是舌中后部微黄腻，容易忽视。治疗需要适当清热燥湿，在四君子汤基础上，可加黄柏、苍术、苦参等药物。如果湿重于热，则要加薏苡仁、车前子等利湿药物。有的人认为湿热泄泻可以用葛根芩连汤，但是葛根芩连汤适合实证，慢性结肠炎属于虚实夹杂为主，所以健脾贯穿始终，在有湿热的情况下，适当清热燥湿即可。

勿忘风邪致病因素

部分患者感受风寒之邪或者情绪激动，极容易出现腹泻，以反复发作的腹痛伴排便异常或排便习惯改变为特征，就要考虑脾虚湿盛、肝脾失调等。治疗以健脾为基础，适当加用祛风药，可以收到较好的疗效。风药具风之清扬开泄之性,善走不守,其性轻灵,具有多重效应，可治多种疾病。风药胜湿、化痰治利。肺与大肠表里，风药在治疗慢性结肠炎时可以起到疏肝理脾、祛风除湿、升举清阳、调气引经、活血通络等作用。尤其适合腹痛、腹泻、肠鸣下利患者。常用药物如羌活、防风、秦艽等药物。

阳虚患者要温阳

慢性结肠炎久泻患者，也有是因为脾肾阳虚导致。一些先天不足、工作劳累过度、经常熬夜伤阳的群体，可能出现阳虚的表现。比如畏寒肢冷、肚脐着凉则腹泻，或稍微饮食生冷则腹泻。这个时候在健脾益气基础上，要温补肾阳。在四君子汤基础上加制附子、干姜等，可获得较好的疗效。

总之，慢性结肠炎属于临床常见病症，治疗虽然有些棘手。但是中医在辨证论治基础上，注意健脾为本的治疗方法，兼顾病邪，可以获得较好的治疗效果。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《慢性结肠炎中医药辨治三要》
（依《内经》《伤寒》之理，参历代名家心法，论治如下）

一、健脾益气当分层次
《素问·阴阳应象大论》言"清气在下，则生飧泄"，慢性结肠炎之久泻，实乃脾阳不振、升清无权之象。四君子汤为健脾祖方，然临床运用须明三要：
1. 轻症用原方即可，若兼畏寒肢冷，宜加炮姜、煨肉蔻（取钱乙益黄散意）；
2. 中症见完谷不化者，当合参苓白术散，佐炒薏苡仁、焦山楂化食滞；
3. 重症出现五更泻者，需入四神丸（补骨脂、吴茱萸等），此乃张景岳"命门火衰"之治。

二、调肝理脾贵在权变
肝郁乘脾之证，非单纯四逆散可尽功。叶天士《临证指南医案》强调"木乘土"当分阴阳：
若见痛泻阵作、脉弦劲者，宜仿刘草窗痛泻要方（白术、白芍、陈皮、防风），此柔肝胜于疏肝；
若郁久化热，见口苦、溲赤，则取黄芩汤（黄芩、芍药、甘草、大枣）合四逆散，遵仲景"热利"治法；
兼血瘀者，舌下络脉紫暗，当佐三七、酒丹参，此乃王清任膈下逐瘀汤变法。

三、清化湿热需辨标本
湿热为患最易误治，当察舌脉为要：
1. 急性期：舌苔黄腻而厚，腹痛里急，宜用芍药汤（槟榔、大黄、黄芩等）通因通用，然中病即止，防伤脾阳；
2. 缓解期：苔转薄腻者，改用东垣升阳益胃汤（黄芪、半夏、羌活等），既除残留湿热，又防苦寒伤胃；
3. 特殊证型：若便脓血日久，当参考《金匮》白头翁汤加阿胶、干姜寒热并用，此仲景乌梅丸法外之法。

结语
治慢性结肠炎当如持衡，健脾不忘调肝，祛湿须护中阳。喻嘉言《医门法律》云"治病不明脏腑经络，开口动手便错"，临证需细察腹痛部位（少腹属肝、脐周属脾）、大便性状（溏泄责脾、黏滞责湿）、发作诱因（情志触发者调肝、饮食诱发者运脾），如此方能标本兼顾。

（按：本文所述方药需经执业中医师辨证使用，切勿自行套用）

《慢性结肠炎中医药辨治三要》

慢性结肠炎属中医"久泻"、"肠澼"范畴，其病机关键在于脾虚肝郁为本，湿热蕴结为标。笔者结合临床实践，就本病中医药治疗提出三大要诀：

一、健脾益气当分层次
四君子汤确为健脾基础方，然临床运用须明辨层次：初起脾气虚弱者，参、术、苓、草足矣；若见中气下陷之坠胀便意频频，当佐黄芪、升麻、柴胡，取补中益气汤意；久病及肾者，需加补骨脂、肉豆蔻，合四神丸之义。尤需注意，白术生用健脾，炒用止泻，焦术化湿，当随证选用。曾治一银行职员，晨起即泻三年，以四君子汤加羌活、防风取"风能胜湿"之意，七剂而泻减半。

二、调肝理脾贵在变通
肝郁乘脾证非单纯疏肝可解。四逆散中，柴胡用量宜轻（6-10克），过则劫肝阴；枳实破气，久服伤正，可易为枳壳；白芍用量宜重（15-30克），柔肝缓急。若见郁久化热，加黄芩、栀子；兼血瘀者，佐丹参、三七。曾遇一IT工程师，每于项目节点即腹痛腹泻，以四逆散合痛泻要方，加煅牡蛎、木瓜抑肝扶脾，调治两月而安。

三、清化湿热需明标本
湿热证当辨湿重热重：舌苔黄腻而燥者，用葛根芩连汤；苔腻微黄者，选平胃散加黄连；便下赤白者，白头翁汤化裁。需注意"治湿不远温"，过用苦寒反伤脾阳。曾治一嗜酒患者，舌苔黄厚如积粉，先以甘露消毒丹化浊，待苔化转薄，再以参苓白术散收功。现代研究证实，黄连、黄芩等具有抑制肠道炎症反应、调节免疫功能之效，但须中病即止。

本病治疗尚需注意：①饮食宜忌比药物更重要，忌生冷、粘滑、酒酪；②情志调摄不可忽视，可配合五音疗法，角音疏肝，宫音健脾；③缓解期可用脐疗（五倍子、吴茱萸研末敷脐）巩固疗效。如此标本兼顾，方能根治顽疾。