心肌病的中醫治療

心肌病（DDM）是一組由於心臟下部分腔室（即心室）的結構改變和心肌壁功能受損所導致心臟功能進行性障礙的病變。中醫分以下三種類型治療。

心氣虛弱

症狀：胸悶或痛，心悸氣急，動則加劇，面色蒼白，神疲乏力。舌質淡胖黯紅，苔白，脈細結代。本型見於心肌病早期。

證候分析：心脈瘀阻則胸悶或痛；心失所養，則心悸氣急，動則加劇；氣虛日久，血行遲緩，則面色蒼白，神疲乏力；舌質淡胖黯紅，苔白，脈細結代，均為心氣不足，瘀血內阻。

治則：補益心氣，活血通脈。

補氣活血湯：黨參30g，白朮12g，茯苓15g，山藥30g，黃精15g，黃芪30g，當歸12g，川芎12g，赤芍12g，熟地20g，澤蘭12g，甘松12g，桃仁12g，紅花12g，甘草6g。水煎服。配以參茯丸、活血丸口服。

氣陰兩虛

症狀：胸悶氣短，動則尤劇，心悸怔忡，眠少多夢，口乾少飲，或伴眩暈耳鳴。舌黯紅，苔薄或紅光無苔，脈細澀或細數。本型見於心肌病的相對穩定期。

證候分析：氣陰兩虧，心血瘀阻則胸悶氣短；血行遲緩，則神疲乏力；動則耗氣，故尤感病情加劇；氣陰衰少，則心悸怔忡；虛人擾神，則眠少多夢；陰虛血瘀，則口乾少飲；肝腎精虧，則眩暈耳鳴；舌黯紅，苔薄或紅光無苔，脈細澀，為氣陰兩虛，心脈瘀滯之症；脈細數為陰虛內熱。

治則：益氣滋陰，活血養心。

益氣滋陰湯：黃芪30g，黨參30g，白朮12g，山藥30g，百合12g，沙參12g，麥冬12g，元參12g，當歸12g，川芎15g，赤芍12g，熟地20g，澤蘭12g，遠志12g，酸棗仁20g，石菖蒲12g，甘草6g。水煎服。配以補氣丸、珍珠丸口服。

氣陽兩虛

症狀：胸悶憋氣，或有胸痛，心悸氣喘，不能平臥，夜晚加劇，胸腹脹滿，納谷不下，小便短少，腿足浮腫，畏寒肢冷，面色晦滯，口唇青紫。舌淡胖而紫，苔白滑，脈沉細結代。本型見於心肌病心衰嚴重期。

證候分析：心肺氣虛，心脈痹阻，故見胸悶憋氣，或胸痛；心腎陽虛，則心悸氣喘，夜晚加劇；水飲中阻，則胸腹脹滿，納谷不下；水飲滯下，則小便短少，腿足浮腫；陽氣衰微，失於溫煦則畏寒肢冷；舌淡胖而紫，苔白滑，脈沉細結代，為氣陽兩虛，血瘀飲停之症。

治則：益氣溫陽，化瘀利水。

溫陽化瘀湯：人參10g，附子10g，薑黃12g，乾薑12g，吳茱萸10g，小茴香10g，黃芪50g，靈芝12g，山藥30g，補骨脂12g，茺蔚子12g，沙苑子12g，桃仁12g，紅花12g，蒲黃10g，冬瓜皮12g，大腹皮12g，桑皮12g，葶藶子12g，甘草6g。水煎服。配以芪藶丸、䗪蟲丸口服。（曹元成 山東省淄博市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【心肌病中醫辨治三法芻議】

心肌病之辨治，當宗【內經】"心主血脈"之旨，參合"陽微陰弦"病機，分氣、陰、陽三虛立論。今就臨床常見三型治法條陳如下，以就正於方家。

一、心氣虛弱證治
此證多見於心肌病初期，【諸病源候論】謂"心氣不足則胸腹大，脅下與腰背相引痛"，正合此候。其治當遵李東垣補中益氣法，佐以朱丹溪活血通絡之品。補氣活血湯中，參、芪、術、苓取四君子之意以培土生金；歸、芎、芍、地暗合四物湯義而養血活血。尤妙在佐以澤蘭、甘松，【本草備要】載此二味"通心脈而醒脾陽"，現代藥理證實其能改善心肌微循環。臨床運用時，若見脈結代甚者，可加桂枝10g、炙甘草12g，取桂枝甘草湯義以通陽復脈。

二、氣陰兩虛證治
此型乃疾病遷延期常見證候，葉天士【臨證指南醫案】云"營陰虛則痛內發"，正與此證機相契。益氣滋陰湯融生脈散、天王補心丹於一爐：參、芪補氣，麥、玄滋陰，更佐遠志、菖蒲開竅，酸棗仁安神。其中沙參、麥冬用量頗有講究，【醫學衷中參西錄】指出"陰虛之證，輕用則效速，重用反滯氣機"，故每以12g為度。若兼見舌絳無苔者，可加鮮石斛15g、鮮生地30g，取吳鞠通養陰透熱之意。

三、氣陽兩虛證治
此屬危重之候，張仲景"大氣一轉，其氣乃散"之論可為治療圭臬。溫陽化瘀湯中，附子、乾薑取四逆湯義回陽救逆，人參、黃芪保元固脫。方中茺蔚子、沙苑子之用尤具深意，【本草綱目】謂其"能行血中陽氣"，現代研究顯示其有強心利尿之效。若見水腫甚者，當加蓽茇10g、茯苓皮30g，此乃仿【千金方】治水氣凌心法。

結語
心肌病治療須把握"補虛不忘化瘀，通陽兼顧滋陰"原則。三型雖分而常兼見，臨床當據脈證靈活化裁。尤需注意者，危重期當以"保胃氣、存津液"為要，湯劑宜濃煎頻服，丸劑需擇道地藥材製備。另可配合艾灸內關、膻中等穴以助藥力，然終須以辨證準確為前提。

（全文計798字）

【心肌病中醫辨治三法析微】

心肌病之治，當宗"辨證求因，審因論治"之旨。今觀所論三型，實合【內經】"心主血脈"之要義，然猶有未盡之處，謹陳管見如下：

一、心氣虛弱證治發微
此證雖言"早期"，然【金匱要略】早有"陽微陰弦"之訓。補氣活血湯中，黃精、山藥並用，暗合"脾為後天之本"之旨，然宜佐桂枝6g以通陽化氣，取"桂枝甘草湯"辛甘化陽之意。川芎用量可增至15g，蓋"血中之氣藥"非重劑不能達四末。臨床見脈結代者，當參【傷寒論】炙甘草湯法，加阿膠10g烊化。

二、氣陰兩虛證治精要
此型辨證最易與陰虛火旺相淆。觀方中沙參、麥冬並用，實寓"天王補心丹"之意。然現代臨床常見兼痰瘀互結者，可酌加浙貝母12g、瓜蔞皮15g。若舌紅光剝無苔者，宜去遠志、菖蒲之辛燥，易入鮮石斛30g、五味子6g。珍珠丸之用甚妙，然需辨明真偽，真者當以廣西合浦者為上。

三、氣陽兩虛證治樞要
此證已涉心腎陽衰危候，方中附子用量宜慎。考【傷寒論】四逆湯法，當先煎30分鐘以上，佐炙甘草10g以解其毒。腿足浮腫甚者，可仿張仲景真武湯義，加茯苓30g、白朮15g。現代藥理證實，黃芪用量至50g時，強心效應始顯，然需監測血壓變化。

特別提醒：
1. 心肌病傳變迅速，凡見唇甲青紫、脈微欲絕者，當立即中西醫結合救治
2. 方中桃仁、紅花等破血之品，凝血功能障礙者慎用
3. 服藥期間忌食生冷黏滑，保持情志舒暢

結語：
心肌病之治，貴在把握"氣虛-陰虛-陽虛"傳變規律。上述三方雖各有所主，然臨床常見兼夾轉化，需以脈證為憑。昔年葉天士治心痹"初病在經，久病入絡"之論，於本病辨治尤具指導意義。學者當參合古今，方能曲盡其妙。