心肌病的中医治疗

心肌病（DDM）是一组由于心脏下部分腔室（即心室）的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。中医分以下三种类型治疗。

心气虚弱

症状：胸闷或痛，心悸气急，动则加剧，面色苍白，神疲乏力。舌质淡胖黯红，苔白，脉细结代。本型见于心肌病早期。

证候分析：心脉瘀阻则胸闷或痛；心失所养，则心悸气急，动则加剧；气虚日久，血行迟缓，则面色苍白，神疲乏力；舌质淡胖黯红，苔白，脉细结代，均为心气不足，瘀血内阻。

治则：补益心气，活血通脉。

补气活血汤：党参30g，白术12g，茯苓15g，山药30g，黄精15g，黄芪30g，当归12g，川芎12g，赤芍12g，熟地20g，泽兰12g，甘松12g，桃仁12g，红花12g，甘草6g。水煎服。配以参茯丸、活血丸口服。

气阴两虚

症状：胸闷气短，动则尤剧，心悸怔忡，眠少多梦，口干少饮，或伴眩晕耳鸣。舌黯红，苔薄或红光无苔，脉细涩或细数。本型见于心肌病的相对稳定期。

证候分析：气阴两亏，心血瘀阻则胸闷气短；血行迟缓，则神疲乏力；动则耗气，故尤感病情加剧；气阴衰少，则心悸怔忡；虚人扰神，则眠少多梦；阴虚血瘀，则口干少饮；肝肾精亏，则眩晕耳鸣；舌黯红，苔薄或红光无苔，脉细涩，为气阴两虚，心脉瘀滞之症；脉细数为阴虚内热。

治则：益气滋阴，活血养心。

益气滋阴汤：黄芪30g，党参30g，白术12g，山药30g，百合12g，沙参12g，麦冬12g，元参12g，当归12g，川芎15g，赤芍12g，熟地20g，泽兰12g，远志12g，酸枣仁20g，石菖蒲12g，甘草6g。水煎服。配以补气丸、珍珠丸口服。

气阳两虚

症状：胸闷憋气，或有胸痛，心悸气喘，不能平卧，夜晚加剧，胸腹胀满，纳谷不下，小便短少，腿足浮肿，畏寒肢冷，面色晦滞，口唇青紫。舌淡胖而紫，苔白滑，脉沉细结代。本型见于心肌病心衰严重期。

证候分析：心肺气虚，心脉痹阻，故见胸闷憋气，或胸痛；心肾阳虚，则心悸气喘，夜晚加剧；水饮中阻，则胸腹胀满，纳谷不下；水饮滞下，则小便短少，腿足浮肿；阳气衰微，失于温煦则畏寒肢冷；舌淡胖而紫，苔白滑，脉沉细结代，为气阳两虚，血瘀饮停之症。

治则：益气温阳，化瘀利水。

温阳化瘀汤：人参10g，附子10g，姜黄12g，干姜12g，吴茱萸10g，小茴香10g，黄芪50g，灵芝12g，山药30g，补骨脂12g，茺蔚子12g，沙苑子12g，桃仁12g，红花12g，蒲黄10g，冬瓜皮12g，大腹皮12g，桑皮12g，葶苈子12g，甘草6g。水煎服。配以芪苈丸、䗪虫丸口服。（曹元成 山东省淄博市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《心肌病中医辨治三法刍议》

心肌病之辨治，当宗《内经》"心主血脉"之旨，参合"阳微阴弦"病机，分气、阴、阳三虚立论。今就临床常见三型治法条陈如下，以就正于方家。

一、心气虚弱证治
此证多见于心肌病初期，《诸病源候论》谓"心气不足则胸腹大，胁下与腰背相引痛"，正合此候。其治当遵李东垣补中益气法，佐以朱丹溪活血通络之品。补气活血汤中，参、芪、术、苓取四君子之意以培土生金；归、芎、芍、地暗合四物汤义而养血活血。尤妙在佐以泽兰、甘松，《本草备要》载此二味"通心脉而醒脾阳"，现代药理证实其能改善心肌微循环。临床运用时，若见脉结代甚者，可加桂枝10g、炙甘草12g，取桂枝甘草汤义以通阳复脉。

二、气阴两虚证治
此型乃疾病迁延期常见证候，叶天士《临证指南医案》云"营阴虚则痛内发"，正与此证机相契。益气滋阴汤融生脉散、天王补心丹于一炉：参、芪补气，麦、玄滋阴，更佐远志、菖蒲开窍，酸枣仁安神。其中沙参、麦冬用量颇有讲究，《医学衷中参西录》指出"阴虚之证，轻用则效速，重用反滞气机"，故每以12g为度。若兼见舌绛无苔者，可加鲜石斛15g、鲜生地30g，取吴鞠通养阴透热之意。

三、气阳两虚证治
此属危重之候，张仲景"大气一转，其气乃散"之论可为治疗圭臬。温阳化瘀汤中，附子、干姜取四逆汤义回阳救逆，人参、黄芪保元固脱。方中茺蔚子、沙苑子之用尤具深意，《本草纲目》谓其"能行血中阳气"，现代研究显示其有强心利尿之效。若见水肿甚者，当加荜茇10g、茯苓皮30g，此乃仿《千金方》治水气凌心法。

结语
心肌病治疗须把握"补虚不忘化瘀，通阳兼顾滋阴"原则。三型虽分而常兼见，临床当据脉证灵活化裁。尤需注意者，危重期当以"保胃气、存津液"为要，汤剂宜浓煎频服，丸剂需择道地药材制备。另可配合艾灸内关、膻中等穴以助药力，然终须以辨证准确为前提。

（全文计798字）

《心肌病中医辨治三法析微》

心肌病之治，当宗"辨证求因，审因论治"之旨。今观所论三型，实合《内经》"心主血脉"之要义，然犹有未尽之处，谨陈管见如下：

一、心气虚弱证治发微
此证虽言"早期"，然《金匮要略》早有"阳微阴弦"之训。补气活血汤中，黄精、山药并用，暗合"脾为后天之本"之旨，然宜佐桂枝6g以通阳化气，取"桂枝甘草汤"辛甘化阳之意。川芎用量可增至15g，盖"血中之气药"非重剂不能达四末。临床见脉结代者，当参《伤寒论》炙甘草汤法，加阿胶10g烊化。

二、气阴两虚证治精要
此型辨证最易与阴虚火旺相淆。观方中沙参、麦冬并用，实寓"天王补心丹"之意。然现代临床常见兼痰瘀互结者，可酌加浙贝母12g、瓜蒌皮15g。若舌红光剥无苔者，宜去远志、菖蒲之辛燥，易入鲜石斛30g、五味子6g。珍珠丸之用甚妙，然需辨明真伪，真者当以广西合浦者为上。

三、气阳两虚证治枢要
此证已涉心肾阳衰危候，方中附子用量宜慎。考《伤寒论》四逆汤法，当先煎30分钟以上，佐炙甘草10g以解其毒。腿足浮肿甚者，可仿张仲景真武汤义，加茯苓30g、白术15g。现代药理证实，黄芪用量至50g时，强心效应始显，然需监测血压变化。

特别提醒：
1. 心肌病传变迅速，凡见唇甲青紫、脉微欲绝者，当立即中西医结合救治
2. 方中桃仁、红花等破血之品，凝血功能障碍者慎用
3. 服药期间忌食生冷黏滑，保持情志舒畅

结语：
心肌病之治，贵在把握"气虚-阴虚-阳虚"传变规律。上述三方虽各有所主，然临床常见兼夹转化，需以脉证为凭。昔年叶天士治心痹"初病在经，久病入络"之论，于本病辨治尤具指导意义。学者当参合古今，方能曲尽其妙。