銀花生地飲治酒渣鼻

處方組成：金銀花30g，生地黃、生石膏（先煎）各15g，川芎、枇杷葉（包煎）、桑白皮、黃芩、梔子各10g，陳皮、桃仁、紅花、赤芍、甘草各9g。

用法用量：每日1劑，水煎服。

功效主治：瀉肺清熱，涼血活血化瘀。主治酒渣鼻。

加減：如皮損以紅斑為主者，重用涼血活血的生地黃、赤芍、紅花，並加用牡丹皮、白茅根、七葉一枝花、白花蛇舌草等藥；皮損以紅丘疹為主者，重用清熱解毒的金銀花，加蒲公英、紫花地丁，去其毒熱以救其急；晚期鼻部肥厚增大者，加丹參、牡蠣（先煎）、川貝母軟堅散結；便秘者，酌加大黃、玄明粉、枳殼；飲酒引起復發者，加葛花以解酒毒。

病例驗證：用此方治療酒渣鼻患者20例，14例治癒（皮疹消失，皮膚顏色恢復正常為治癒）；3例顯效（丘疹、膿疱消失，皮膚顏色大部恢復正常為顯效）；1例有效（丘疹、膿疱消失，皮膚顏色或淡紅色為有效）；2例無效（丘疹、膿疱只能被控制，但不能消失，皮膚顏色無變化為無效）。總有效率為90%。服藥最少者15劑，最多者30劑。（韋良渠 北京豐臺醫星中西醫結合醫院）

【銀花生地飲治療酒渣鼻之方義闡微與臨證思考】

酒渣鼻一症，古稱"赤鼻"、"酒齄鼻"，其病機多緣肺胃鬱熱上蒸，復感風邪，血瘀凝滯所致。今觀韋氏所擬銀花生地飲，組方嚴謹，頗合"清上徹下，涼血化瘀"之旨，誠為治療本病之良方。茲就方義與臨證要點析論如下：

一、方劑解析
本方以金銀花為君，其性甘寒，善清肺胃積熱，兼解血中之毒，【本草備要】謂其"解毒去熱"，現代藥理亦證實其抗炎抑菌之效。生地黃、生石膏為臣，一者涼血養陰，二者清泄陽明，二者相須，既杜熱邪傷陰之弊，又成"氣血兩清"之勢。佐以桑白皮、枇杷葉宣肅肺氣，黃芩、梔子瀉三焦之火，更佐桃仁、紅花等活血之品，深合"治風先治血，血行風自滅"之訓。使以甘草調和諸藥，全方共奏瀉肺清熱、涼血化瘀之功。

二、加減法度
韋氏加減之法尤見匠心：紅斑為主者，增牡丹皮、白茅根等，此乃取犀角地黃湯之意；丘疹甚者加蒲公英、地丁，暗合五味消毒飲之旨；鼻贅期用丹參、牡蠣，實寓消瘰丸化裁之妙。其中"葛花解酲"之法的運用，更彰顯對【脾胃論】酒病治療思想的傳承。然需注意，白花蛇舌草苦寒敗胃，非濕熱熾盛者慎用；玄明粉瀉下峻烈，中病即止，不可過劑。

三、臨證體悟
1. 煎服要點：石膏須先煎30分鐘以上，枇杷葉包煎防絨毛刺激，牡蠣亦當先煎。現代研究提示，金銀花、黃芩合煎可產生協同抗菌效應。
2. 療程把握：本病療程與病程深淺相關，紅斑期見效較快，鼻贅期需堅持用藥3月以上，可配合外治。
3. 調攝禁忌：須戒辛辣炙煿及醇酒，避免冷熱刺激。明代【外科正宗】早有"戒酒色，忌辛辣"之誡，今人尤當謹守。

此方之效驗，已見諸臨床數據。然中醫貴在辨證，若見脾虛濕盛者，可酌加白朮、茯苓；遇肝鬱化火者，宜合丹梔逍遙散。學者當知常達變，勿執方而昧證。

【銀花生地飲治療酒渣鼻方義闡微與臨證思考】

酒渣鼻一證，古籍謂之"赤鼻""酒齄鼻"，其病機多緣肺胃鬱熱上蒸，復感風邪，血瘀凝滯所致。今觀韋氏銀花生地飲一方，組方嚴謹，頗合"清上徹下、涼血化瘀"之旨，試析其理法如次：

一、方劑解析
本方以金銀花為君，取其甘寒清解肺胃熱毒，【本草備要】謂其"散熱解毒"；生地黃、生石膏為臣，一者涼血養陰，一者清泄陽明，暗合葉天士"到氣方可清氣，入血猶恐耗血動血"之訓。佐以桑白皮、枇杷葉瀉肺降火，黃芩、梔子清三焦鬱熱，更佐桃仁、紅花、赤芍活血通絡，川芎上行頭面引經報使，陳皮理氣和中，甘草調和諸藥。全方融瀉白散、涼血地黃湯之意，共奏"清金瀉胃、涼血散瘀"之功。

二、加減法度
其加減變化尤見匠心：紅斑為主者，增牡丹皮、白茅根等強化涼血，正合【外科正宗】"血熱則紅，血瘀則紫"之論；丘疹偏重則加蒲公英、紫花地丁，取五味消毒飲之意急清熱毒；鼻贅期用丹參、牡蠣軟堅，深諳"久病入絡"之機；更妙在葛花解酲，暗合【醫宗金鑒】"酒性大熱傷胃"之戒。此等化裁，非深通丹溪"陽常有餘"之說及王清任活血理論者不能為。

三、臨證啟示
觀其90%有效率，印證了"治風先治血，血行風自滅"的古訓。然需注意者有三：其一，生石膏必先煎取汁，方得辛涼透達之性；其二，晚期鼻贅當配合外治，昔【外科啟玄】曾載"冰玉膏"外敷之法；其三，須戒辛辣酒酪，否則如【景岳全書】所言"猶救火而添薪"。

此方之設，既承【內經】"熱者寒之"大法，又得明清溫病學派涼血透邪之精要，更兼現代藥理證實金銀花、黃芩確有抗炎抑菌之效，可謂古今匯通之範例。然臨證尚需審辨寒熱虛實，若見脈沉細、舌淡胖者，又當慎用此苦寒之劑，醫者不可不察。