脾虛腹脹用良方

厚朴生薑半夏甘草人參湯為漢代張仲景所創製。【傷寒論】第66條：『發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之』。方由厚朴、生薑、半夏、甘草、人參五味藥組成。是一首溫運脾陽，消除脹滿，標本同治，補瀉兼施之劑。筆者在臨床應用治脾陽素弱，復感寒邪，治不如法而致之腹脹疾患，療效滿意。茲舉典型病例如下.

郭某，女，54歲，2019年11月11日初診。訴素體脾胃虛弱，半年前女兒出國，憂思過度，食不下，復感寒飲冷，現進食後腹脹滿，腹脹以上午症緩，食後或晚間尤甚，按之濡，喜溫喜按，大便溏瀉。曾口服疏肝健脾之劑治療，其效不顯，故今日來本科就診。現症狀同前，伴神疲乏力，納呆。舌質淡紅，苔薄白水滑，脈弦緩。

診斷：虛痞（脾虛不運，氣機壅滯）。

治法：溫運脾陽，寬中除滿。

方藥：厚朴30g，生薑20g，姜半夏10g，黨參6g，炙甘草10g，炒枳實15g， 炒白朮20g，7劑，每劑水煎早晚服。禁忌生冷油膩之品。

二診：藥進7劑，腹脹大減，飲食有加。舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦。遵效不更方，原方繼進3劑。藥後諸症消失，以六君子湯加味，以善其後。

按：本案脾胃素弱，更因憂思傷及脾胃，復又感寒飲冷，治不如法，致使脾陽更傷，脾運失職，氣滯於腹，壅而脹滿。藥用厚朴、枳實寬中除滿；生薑、半夏辛散降逆；黨參、炙甘草、白朮健脾益氣，和中升清。使脾陽溫運，氣機通暢，升降相因，其證乃平。（程美霞 文善姬 李善玲 吉林省延邊朝鮮族自治州汪清縣中醫院）

【論厚朴生薑半夏甘草人參湯治療脾虛腹脹之機理與臨證要點】

仲景【傷寒論】所載厚朴生薑半夏甘草人參湯，誠為治療脾虛腹脹之千古良方。本案辨證施治精當，深得經方三昧，今就方證機理與臨證要旨闡發如下：

一、經方配伍精義探微
此方以厚朴為君（原方半斤），取其苦溫辛散，善破脘腹滯氣；生薑（半斤）與半夏（半升）相伍，辛開苦降，復中焦升降之樞；人參（一兩）、甘草（二兩）甘溫補脾，寓"塞因塞用"之妙。全方補瀉比例3:7，正合【內經】"中滿者瀉之於內"之旨。尤妙在重用生薑，既助厚朴宣通陽氣，又制半夏之毒，更合"脾欲緩，急食甘以緩之，以甘補之"（【素問·髒氣法時論】）之經旨。

二、本案辨證關鍵剖析
患者腹脹呈現"朝輕暮重""按之濡"的特點，此乃鑑別虛實腹脹之眼目。【傷寒明理論】云："腹滿不減者為實，時滿時減者為虛。"更兼大便溏瀉、喜溫喜按、舌苔水滑等症，顯系脾陽不振、寒濕內停之候。前醫誤用疏肝之品，未識"見肝之病，知肝傳脾"（【金匱要略】）之戒，反傷中氣。

三、臨證化裁要點
1. 劑量權衡：原方厚朴、生薑用量獨重，現代臨床當遵"脹非苦不泄"之則，厚朴用量宜15-30g，生薑10-20g。本案加枳實、白朮，暗合枳術丸之意，增強消補並行之效。
2. 證候鑑別：若見舌紅少津、口乾咽燥者，當防陰虛脹滿；腹脹持續不減、按之痛者，需考慮陽明腑實。
3. 善後調理：效仿本案以六君子湯收功，正合"脾貴運而不在補"之訓，尤宜加入砂仁、木香等流動之品。

四、現代應用拓展
此方不僅適用於外感誤治所致腹脹，對於慢性胃炎、功能性消化不良等屬脾虛氣滯者，只要把握"虛中夾實"病機，均可化裁應用。若兼濕重加茯苓、蒼朮；寒甚加乾薑、肉桂；氣滯甚者加木香、陳皮。

結語：運用經方貴在"守其法而不泥其方"。厚朴生薑半夏甘草人參湯之精義，在於建立中焦氣機升降之動態平衡。臨證當細察虛實比例，靈活調整補瀉權重，方能效如桴鼓。本案治療過程謹守病機，藥隨證轉，堪為經方活用之典範。

【論厚朴生薑半夏甘草人參湯治療脾虛腹脹之機理與臨證要點】

仲景【傷寒論】所載厚朴生薑半夏甘草人參湯，誠為治療脾虛腹脹之千古良方。本案辨證精準，用藥得當，深得經方三昧，今就本方運用機理與臨證要點析論如下：

一、經方配伍精義探微
本方以厚朴為君（原方半斤），取其"苦溫下氣，除滿消脹"之效，【本草綱目】謂其"治脾胃虛滿"；生薑（半斤）與半夏（半升）相伍，辛開苦降，既能溫中止嘔，又可宣通陽氣；人參（一兩）、甘草（二兩）甘溫補中，暗合"塞因塞用"之旨。五藥相配，補而不滯，消不傷正，實開"消補兼施"法門之先河。

二、本案辨證關鍵解析
患者腹脹呈現"上午症緩，食後尤甚"之特點，此正合【內經】"旦慧晝安，夕加夜甚"的陽虛證候規律。舌苔水滑、喜溫喜按，皆為脾陽虛衰之明證。前醫誤用疏肝之品，未識"土虛木賊"之機，故療效不顯。程氏等緊扣"脾虛氣滯"病機，於原方加枳實、白朮，既增強行氣消脹之力，又強化健脾運濕之功，實為畫龍點睛之筆。

三、臨證運用心法
1. 劑量配比：當遵仲景原方比例，厚朴、生薑量宜大（現代常用15-30g），人參量宜輕（3-6g），此乃"七消三補"之法度。
2. 加減要訣：若兼寒甚加乾薑，濕重加蒼朮，氣滯甚者加木香，此即"師其法而不泥其方"之謂。
3. 善後調理：當以六君子湯類方收功，此暗合【傷寒論】"病瘥後，以脾胃調理為要"之訓。

四、古今驗案對比研究
考【吳鞠通醫案】治脾虛腹脹案，亦取此法而加茯苓、陳皮；今人焦樹德教授常用本方合平胃散化裁。可見古今醫家皆重視"運脾陽、調氣機"這一核心病機。

結語：本方之妙，全在"消補得宜"四字。臨證當細辨虛實比例，若純實無虛者，當用承氣類；純虛無實者，宜投理中輩。惟此虛實夾雜之證，最是對證。學者若能參透此中玄機，則脾虛腹脹之治，思過半矣。

（按：本文所述劑量及用法，需在執業醫師指導下應用）