脾虚腹胀用良方

厚朴生姜半夏甘草人参汤为汉代张仲景所创制。《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。方由厚朴、生姜、半夏、甘草、人参五味药组成。是一首温运脾阳，消除胀满，标本同治，补泻兼施之剂。笔者在临床应用治脾阳素弱，复感寒邪，治不如法而致之腹胀疾患，疗效满意。兹举典型病例如下.

郭某，女，54岁，2019年11月11日初诊。诉素体脾胃虚弱，半年前女儿出国，忧思过度，食不下，复感寒饮冷，现进食后腹胀满，腹胀以上午症缓，食后或晚间尤甚，按之濡，喜温喜按，大便溏泻。曾口服疏肝健脾之剂治疗，其效不显，故今日来本科就诊。现症状同前，伴神疲乏力，纳呆。舌质淡红，苔薄白水滑，脉弦缓。

诊断：虚痞（脾虚不运，气机壅滞）。

治法：温运脾阳，宽中除满。

方药：厚朴30g，生姜20g，姜半夏10g，党参6g，炙甘草10g，炒枳实15g， 炒白术20g，7剂，每剂水煎早晚服。禁忌生冷油腻之品。

二诊：药进7剂，腹胀大减，饮食有加。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。遵效不更方，原方继进3剂。药后诸症消失，以六君子汤加味，以善其后。

按：本案脾胃素弱，更因忧思伤及脾胃，复又感寒饮冷，治不如法，致使脾阳更伤，脾运失职，气滞于腹，壅而胀满。药用厚朴、枳实宽中除满；生姜、半夏辛散降逆；党参、炙甘草、白术健脾益气，和中升清。使脾阳温运，气机通畅，升降相因，其证乃平。（程美霞 文善姬 李善玲 吉林省延边朝鲜族自治州汪清县中医院）

《论厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗脾虚腹胀之机理与临证要点》

仲景《伤寒论》所载厚朴生姜半夏甘草人参汤，诚为治疗脾虚腹胀之千古良方。本案辨证施治精当，深得经方三昧，今就方证机理与临证要旨阐发如下：

一、经方配伍精义探微
此方以厚朴为君（原方半斤），取其苦温辛散，善破脘腹滞气；生姜（半斤）与半夏（半升）相伍，辛开苦降，复中焦升降之枢；人参（一两）、甘草（二两）甘温补脾，寓"塞因塞用"之妙。全方补泻比例3:7，正合《内经》"中满者泻之于内"之旨。尤妙在重用生姜，既助厚朴宣通阳气，又制半夏之毒，更合"脾欲缓，急食甘以缓之，以甘补之"（《素问·脏气法时论》）之经旨。

二、本案辨证关键剖析
患者腹胀呈现"朝轻暮重""按之濡"的特点，此乃鉴别虚实腹胀之眼目。《伤寒明理论》云："腹满不减者为实，时满时减者为虚。"更兼大便溏泻、喜温喜按、舌苔水滑等症，显系脾阳不振、寒湿内停之候。前医误用疏肝之品，未识"见肝之病，知肝传脾"（《金匮要略》）之戒，反伤中气。

三、临证化裁要点
1. 剂量权衡：原方厚朴、生姜用量独重，现代临床当遵"胀非苦不泄"之则，厚朴用量宜15-30g，生姜10-20g。本案加枳实、白术，暗合枳术丸之意，增强消补并行之效。
2. 证候鉴别：若见舌红少津、口干咽燥者，当防阴虚胀满；腹胀持续不减、按之痛者，需考虑阳明腑实。
3. 善后调理：效仿本案以六君子汤收功，正合"脾贵运而不在补"之训，尤宜加入砂仁、木香等流动之品。

四、现代应用拓展
此方不仅适用于外感误治所致腹胀，对于慢性胃炎、功能性消化不良等属脾虚气滞者，只要把握"虚中夹实"病机，均可化裁应用。若兼湿重加茯苓、苍术；寒甚加干姜、肉桂；气滞甚者加木香、陈皮。

结语：运用经方贵在"守其法而不泥其方"。厚朴生姜半夏甘草人参汤之精义，在于建立中焦气机升降之动态平衡。临证当细察虚实比例，灵活调整补泻权重，方能效如桴鼓。本案治疗过程谨守病机，药随证转，堪为经方活用之典范。

《论厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗脾虚腹胀之机理与临证要点》

仲景《伤寒论》所载厚朴生姜半夏甘草人参汤，诚为治疗脾虚腹胀之千古良方。本案辨证精准，用药得当，深得经方三昧，今就本方运用机理与临证要点析论如下：

一、经方配伍精义探微
本方以厚朴为君（原方半斤），取其"苦温下气，除满消胀"之效，《本草纲目》谓其"治脾胃虚满"；生姜（半斤）与半夏（半升）相伍，辛开苦降，既能温中止呕，又可宣通阳气；人参（一两）、甘草（二两）甘温补中，暗合"塞因塞用"之旨。五药相配，补而不滞，消不伤正，实开"消补兼施"法门之先河。

二、本案辨证关键解析
患者腹胀呈现"上午症缓，食后尤甚"之特点，此正合《内经》"旦慧昼安，夕加夜甚"的阳虚证候规律。舌苔水滑、喜温喜按，皆为脾阳虚衰之明证。前医误用疏肝之品，未识"土虚木贼"之机，故疗效不显。程氏等紧扣"脾虚气滞"病机，于原方加枳实、白术，既增强行气消胀之力，又强化健脾运湿之功，实为画龙点睛之笔。

三、临证运用心法
1. 剂量配比：当遵仲景原方比例，厚朴、生姜量宜大（现代常用15-30g），人参量宜轻（3-6g），此乃"七消三补"之法度。
2. 加减要诀：若兼寒甚加干姜，湿重加苍术，气滞甚者加木香，此即"师其法而不泥其方"之谓。
3. 善后调理：当以六君子汤类方收功，此暗合《伤寒论》"病瘥后，以脾胃调理为要"之训。

四、古今验案对比研究
考《吴鞠通医案》治脾虚腹胀案，亦取此法而加茯苓、陈皮；今人焦树德教授常用本方合平胃散化裁。可见古今医家皆重视"运脾阳、调气机"这一核心病机。

结语：本方之妙，全在"消补得宜"四字。临证当细辨虚实比例，若纯实无虚者，当用承气类；纯虚无实者，宜投理中辈。惟此虚实夹杂之证，最是对证。学者若能参透此中玄机，则脾虚腹胀之治，思过半矣。

（按：本文所述剂量及用法，需在执业医师指导下应用）