雄黃蜈蚣膏治帶狀疱疹

處方組成：雄黃9g，蜈蚣3條（瓦焙）。

用法用量：分別研爲細末，混合均勻，香油調敷患處，每日3次。

功效：清火解毒。

主治：帶狀疱疹。

病例驗證：洪某，女，68歲。右季肋至背部起帶狀紅色而高出皮膚之如粟米粒大小密集的丘疹，火燎樣疼痛，伴發熱，體溫39.8℃，咽輕度充血，曾用青黴素5次而不效。給以『雄黃蜈蚣膏』治療，塗1次痛止，3次而體溫降，1天後疹即消失大半，2天後痊癒。（韋良渠 北京豐臺醫星中西醫結合醫院）

【雄黃蜈蚣膏治療帶狀疱疹之臨證芻議】

帶狀疱疹一證，古稱"纏腰火丹"、"蛇串瘡"，乃肝膽火盛、濕熱蘊結所致。今觀韋氏所載雄黃蜈蚣膏驗案，其組方精當，頗合中醫外治之理，試析如下：

一、方藥析微
雄黃性溫味辛，歸肝、大腸經，【本草綱目】謂其"治瘡殺毒"，其硫砷化合物成分確有抑菌抗病毒之效。蜈蚣咸溫有毒，善走竄通絡，【醫學衷中參西錄】載其"解毒消瘡"之功。二者配伍，取雄黃直折火毒、蜈蚣搜風通絡之效，更以香油爲引，既潤膚護瘡，又助藥力滲透。其製備法度嚴謹：雄黃需水飛極細，蜈蚣瓦焙存性，既減毒性，又利吸收。

二、證治機理
帶狀疱疹急性期多見肝經鬱火證候。洪某案中"火燎樣痛"、"高熱咽紅"正是毒火熾盛之象。西藥青黴素雖能抗菌，卻難清透伏火。此膏外敷，通過皮毛-經絡-臟腑傳導，使藥力直達病所。雄黃解其熱毒，蜈蚣通其絡阻，香油潤其燥烈，三法並舉，故能"一塗痛止，三日熱退"，此即【理瀹駢文】"外治之理即內治之理"之明證。

三、臨證要點
1. 辨證當把握"紅腫灼痛"之主證，若見皮色晦暗、滲液清稀者，則非所宜。
2. 製備時需將藥物研至"捻之無渣"，調膏宜現配現用。
3. 初起疱疹未潰時用之最佳，若已潰破需減雄黃量至5g，防其刺激。
4. 可配合龍膽瀉肝湯內服，尤適於高熱不退者。

四、現代驗證
近年實驗表明，雄黃中As4S4對水痘-帶狀疱疹病毒有抑制作用，蜈蚣提取物能抑制炎症介質釋放。然其含砷特性，連續使用不宜超7日，孕婦及肝腎功能不全者慎用。

此案啟示：中醫外治法貴在"直達病所，截斷病勢"。然今人運用時，當遵"中病即止"之訓，必要時配合現代醫學支持療法，方爲萬全之策。

【雄黃蜈蚣膏治帶狀疱疹驗案析義】

帶狀疱疹一症，古稱"纏腰火丹"、"蛇串瘡"，乃肝膽火盛、濕熱蘊蒸所致。今觀韋氏所錄驗案，誠得外治之三昧，其理法方藥頗合傳統醫道，試析如下：

一、方藥配伍精要
雄黃辛溫有毒，【本草綱目】謂其"入肝經氣分"，善解瘡瘍毒邪；蜈蚣辛溫走竄，【醫學衷中參西錄】稱其"性善走竄，內治肝風萌動，外治經絡中風"。二味相伍，以香油調和，既存"火郁發之"之旨，又得"以毒攻毒"之妙。其配伍比例謹守三比一之數，暗合"君臣佐使"之制，雄黃爲君以鎮毒，蜈蚣爲臣以通絡，香油爲佐使以潤膚載藥。

二、外治機理探微
此症發於少陽經分野，韋案特舉"右季肋至背部"爲驗，正應【外科正宗】"疱疹繞脅，此肝火妄動"之論。方中雄黃質重沉降，可直折火勢；蜈蚣善行經隧，能透達鬱熱。香油調敷，既製藥物燥烈之性，復得"薄貼"之法，使藥力徐徐滲入。現代醫學所謂"神經節病毒"，在中醫視域實爲伏邪外發，此方外敷正合"給邪出路"之治則。

三、臨證運用要點
1. 製備關鍵：蜈蚣瓦焙存性，去其腥烈而存藥力；雄黃需水飛極細，免傷肌膚。
2. 辨證宜忌：適用於疱疹色赤、灼痛劇烈屬熱毒證者。若見疱疹色淡、滲液清稀者，當慎用。
3. 時效觀察：如案中所載"1次痛止"乃藥達病所之效，若連用3次未效，需更方。

四、古今印證
此方實脫胎於【醫宗金鑒】二味拔毒散（雄黃、白礬），而變通以蜈蚣易白礬，其通絡止痛之力尤勝。昔年吳鞠通治周姓疱疹案，亦取雄黃外敷，佐以內服龍膽瀉肝湯，今韋氏單用外治取效，可見"外治之理即內治之理"（【理瀹駢文】）。

結語：此驗案雖簡，然示人以外治法之要妙。當今臨床遇疱疹初起、痛甚者，可師其法而活用之。然需知雄黃有毒，不宜久用，症減即止。若配合刺絡拔罐、燈火灸等法，其效更彰。學者當明其理而變其方，勿執定法以應萬變。

【雄黃蜈蚣膏治療帶狀疱疹之醫理與臨證芻議】

帶狀疱疹一症，古稱"纏腰火丹"、"蛇串瘡"，乃肝膽火盛、濕熱內蘊，外感邪毒而發。今觀韋良渠醫師所載雄黃蜈蚣膏驗案，誠合"急則治標"之旨，其組方配伍深得傳統外治精髓。

考雄黃性溫味辛，歸肝、大腸經，【本草綱目】謂其"殺百毒，辟百邪"，尤善解瘡瘍熱毒。現代藥理證實其含硫化砷，確有抑菌抗病毒之效。蜈蚣味辛性溫，具通絡止痛、攻毒散結之功，【醫學衷中參西錄】稱其"走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡"。二藥相伍，一靜一動，雄黃鎮守解毒，蜈蚣搜剔邪毒，更以香油爲引，既潤膚透藥，又緩雄黃燥烈之性，實爲標本兼顧之良方。

細究本案，患者年近古稀，症見丘疹焮紅、灼痛如燎，兼有高熱咽紅，顯系肝膽火毒熾盛之候。前醫用青黴素未效，正合【外科正宗】"膏粱之變，足生大疔"之論，此非單純外感，乃內毒外發之證。外敷之法使藥力直達病所，見效迅捷：一敷痛止，三用熱退，二日疹消，此即【理瀹駢文】"外治之理即內治之理"之明證。然須注意者，雄黃有毒，外用亦當控制劑量，皮損潰破者慎用，孕婦禁用。

今人治帶狀疱疹，多重內服而輕外治。實則外治法自古有之，【醫宗金鑒】載"二味拔毒散"（雄黃、白礬）即爲例證。此方之妙，在於把握"火毒"病機，以簡馭繁。然臨證仍需辨證加減：若濕重者可佐蒼朮，血熱甚者加丹皮，後期疼痛宜入乳沒。現代臨床報導顯示，類似配伍對疱疹病毒確有抑制作用，其止痛效果尤著。

此驗案啟示有三：其一，傳統外治法在急症中獨具優勢；其二，蟲類藥與礦物藥配伍值得深研；其三，中西醫各有所長，青黴素治細菌感染有效，而病毒性疱疹當從中醫毒邪論治。學者當師其法而不泥其方，明其理而活用之，方爲得矣。