產後多汗不可一味滋陰

產後婦女一般常有多虛（血虛、津液虧虛）、多瘀（血瘀）、多寒（外感風寒）等特點，誠如張仲景【金匱要略】所言：『新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難』。然而，臨床上不僅如此，有少數患者由於素體爲陽旺之軀，再兼懷胎時過食辛辣或溫補之物，導致體內火氣有餘，即便產後，仍然火氣不降，內蒸津液，使其外泄；或火熱上沖，出現目赤、咽痛、牙齦腫痛等症。針對這種內熱盛導致的多汗症，治療不宜再補血、滋陰，而應當以辛寒清氣爲主，生津爲輔。

上官某某，女，32歲。

2019年10月15日一診：產後自汗4月余，動則汗出，汗質清稀，無味，量多，以上半身明顯，頭面更甚，兼有口渴喜飲，納眠可，自訴平素易上火，常有牙齦紅腫疼痛，服前醫益氣固表、斂汗滋陰中藥（玉屏風散、浮小麥、牡蠣、龍骨之類）無效。觀患者體型壯實，面色紅潤，雙目炯然有光，小便量少，大便可，舌可，右脈滑實，力可，右關實甚，左脈細且實。

處方：白虎湯合瀉黃散

生石膏50克，知母20克，炙甘草5克，梔子10克，防風20克，廣藿香10克，粳米1把。6劑。水煎服。

10月22日二診：自訴汗出明顯好轉，小便增多，大便稍不成形，次數偏多，舌象正常，右脈滑實，力可，右關實象減，左脈偏虛。

處方：白虎加人參湯

生石膏30克，知母15克，炙甘草5克，人參15克。6劑。水煎服。

10月29日三診：汗出繼續好轉，現以頭汗出較爲明顯，口乾渴已不明顯，易心煩，二便可，舌尖偏紅，苔可，右脈滑實，力度減輕，左脈偏弦虛。

處方：白虎湯合三才湯

生石膏40克，知母20克，炙甘草5克，黨參10克，麥冬15克，生地黃15克，粳米1把。6劑。水煎服。

11月5日四診：汗出繼續好轉，舌可，脈平。

囑前方繼服6劑。

隨訪：汗出恢復正常。

按：患者汗出多，以上半身、頭面爲甚，口渴喜飲，易牙痛，體型壯實，面色紅潤，雙目有神，脈滑實有力，爲一派陽明里熱之象，跟診中有學生發問：『若爲陽明里熱，爲何汗液清稀，且無臭味？』余回答：『臨床病症變化萬千，難以窮盡其數。爲醫者，當全面收集患者臨床資料進行綜合分析判斷，不可只抓某一症而認死理，犯下棄整體而重局部之錯誤』。前醫以婦人產後多虛爲思維定式，不辨虛實，妄用補益斂澀之劑，故無效。筆者先用白虎湯、白虎加參湯辛寒清氣，後期合三才湯補其津液不足，前後治療20餘天，患者共服用生石膏960克，近1公斤，諸症方才消除，足見患者里熱之盛。1月後，患者又以牙痛複診，以清胃散原方對治，生石膏用量45克，4劑牙痛消，可見里熱素盛爲此患者之體質。（廖華君 黃仕營 南方醫科大學中醫藥學院）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）