『十六字』法治肺癌

江苏省仪征市中医院主任中医师张恩树为扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产——扬州任氏『然』字门中医内科第十二代传人，师从全国名中医任达然，临证善用经方、时方，亦常自创方剂。他运用养阴清肺、化痰止咳、健脾和胃、解毒抗癌法治疗肺癌，临床疗效显著，现介绍如下。

养阴清肺

张恩树认为肺为娇脏，肺为华盖，肺喜润恶燥，人体感受邪气首先犯肺，外感六淫、七情内伤均可导致肺气不足，肺阴亏耗，邪毒乘虚入肺，导致肺脏功能失调，肺气郁滞，宣降功能失司。肺癌患者多阴气已亏，且大部分病人尚有多年烟史或油烟熏扰等。长期吸烟会导致阴血暗耗，痰热内生邪毒随之侵入，更致阴虚，至于手术、放疗、化疗后，病人多舌质红苔光而呈现一派气阴虚衰之症，故治疗常使用养阴清肺生津类药物，如：沙参、麦冬、玉竹、石斛、百合、天花粉等。

化痰止咳

『肺为贮痰之器』，肺癌为患，肺气失宣，津液失于输布，聚津生痰，痰凝气滞，咳嗽痰涎每每多见。临床上肺癌患者可有呛咳、顽固性干咳或痰中带血及胸痛、气急、发热等表现，故需止咳化痰。杏仁有化痰止咳，宣肺平喘的功效，为治咳喘之要药，对于老痰、顽痰，可用海浮石、海蛤壳等。

健脾和胃

肺癌病位在肺，但与脾、肾密切相关，亦可及肝。肺癌发展到晚期阶段，大多经过多种疗法攻邪，正气难免受戕。手术和放化疗最易损伤脾胃，故患者常表现出脾胃亏虚症状。张恩树认为，脾胃为气血生化之源，应该把顾护脾胃的指导思想贯穿于治疗的始终，临证可选用味甘性平的药消导积滞，如鸡内金、炒谷麦芽。

解毒抗癌

张恩树认为，正虚邪毒内蕴是肺癌的基础病机。邪毒结聚，日久不散，影响气血运行，加重内生痰瘀癌毒，同时耗气伤阴，形成气阴两伤，痰瘀癌毒内阻的病理变化，上述过程相互影响，形成恶性循环。因此，在辨证治疗上，常用一些解热解毒、软坚散结、活血化瘀的药物，如白花蛇舌草、半枝莲、猫爪草、露蜂房、乌骨藤等。但不能盲目重用有毒的峻猛攻逐药物，企图尽快消除肿瘤，这样势必耗气伤阴，甚至苦寒败胃，损伤正气。

此外，对于痰中带血的患者，张恩树常用侧柏叶、花蕊石、三七。花蕊石、三七止血化瘀，止血不留瘀，化瘀不伤正；血热妄行的，拟清热凉血，用水牛角30克。

案例两则

肺癌术后案

李某，男，70岁，2015年10月19日初诊。一月前，在医院行肺癌切除术，未放化疗。刻诊：体虚貌，咳喘，汗多，舌红，苔薄腻，脉细数。

处方：太子参10克，麦冬10克，五味子5克，黄芪15克，黄精10克，浮小麦30克，糯稻根须30克，穞豆衣10克，麻黄根10克，煅龙牡各20克（先煎），杏仁10克，款冬花10克，胡颓叶10克，焦三仙各10克。7剂，水煎服，早晚各1次。

10月27日二诊：症状未明显改善，口干，加用南北沙参各10克，天冬10克。

11月05日三诊：药后恙情减，仍从前议。

11月19日四诊：口干，咳嗽，痰中带有少许血丝，上方加玉竹10克，石斛10克，川贝母6克，百合10克，玄参10克，仙鹤草15克，白及10克。

五诊时患者病情趋于平稳，未反复，未加重，无其他不适。

2016年1月27日复诊时，病情平稳，张恩树在养阴清肺、化痰止咳，健脾和胃的基础上，加用有抗肿瘤作用的中药：白花蛇舌草15克，半枝莲15克，猫爪草10克，继续服用中药汤剂1年余，其间一直未放化疗。

2017年5月12日复诊：患者诉身灼热冒火，盗汗，便秘，苔薄，舌红，脉细数。

处方：天麦冬10克（各），玉竹10克，天花粉10克，石斛10克，芦根15克，知母10克，陈皮10克，茯苓10克，浮小麦30克，糯稻根须30克，穞豆衣10克，瘪桃干10克，熟大黄10克，瓜蒌仁10克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，猫爪草10克。

6月03日复诊：药后大便调和，盗汗止，身热冒火减轻，病情好转，调理治之。

按：该患者肺癌术后，由于初次就诊时体虚，不胜苦寒药物攻伐，故未用有抗癌作用的清热散结、解毒抗癌的药物。经3个月调理后，体质有所改善，开始加用白花蛇舌草、半枝莲、猫爪草解毒抗癌。由于该患者未放化疗，一般情况尚可，坚持服用中药，随证加减，治疗过程中始终坚持『养阴清肺、化痰止咳、健脾和胃、解毒抗癌』治则，收效颇著，目前已术后生存4年余，生活质量尚可。

咳嗽痰中带血案

唐某，男，75岁，2016年10月24日初诊。自诉咳嗽痰中带血10天余，血色红，量少。2016年02月，在南京某三甲医院检查，诊断为：肺腺癌。口服该院西药和自制药物治疗，未手术，未放化疗。刻诊：咳嗽，痰中带血，色红，无发热头痛，纳少，二便尚可，舌干而红，苔薄黄，脉细数。

处方：南北沙参各10克，麦冬10克，川贝母10克，百部10克，白前10克，百合10克，白花蛇舌草15克，半枝莲10克，猫爪草10克，石上柏10克，露蜂房6克，侧柏叶10克，藕节炭10克，水牛角30克（先煎），白及10克，陈皮10克，茯苓10克，焦三仙各10克，香谷芽15克，生甘草6克。7剂，水煎服，早晚各1次。

12月05日二诊：纳谷尚可，咳血明显减少，上方加花蕊石15克，以化瘀和络止血。

12月22日三诊：咳血好转，唯咳嗽痰多，上方加浙贝母10克，知母10克，紫苏子10克，白芥子10克，莱菔子10克，法半夏10克，以化痰止咳平喘。

2017年1月09日四诊：偶有咯血，量少，咳嗽渐减，痰量不多，上方加生炙黄芪15克（各）以健脾益气，补肺固表；乌骨藤以清热解毒抗癌。

1月29日五诊：咳血止，偶咳嗽，无痰，效不更方，仍从前议。

2月27日六诊：病情趋于平稳，未有反复或加重情况，调理治之。后嘱咐其定期复诊，并跟踪随访至今，已存活4年余。

按：该患者乃肺阴亏虚，肺失润降，虚热灼伤血脉以致咳血。方中北沙参、麦冬、百合养阴清肺；南沙参、川贝母、百部、白前止咳化痰；白花蛇舌草、半枝莲、猫爪草、石上柏、露蜂房解毒抗癌；侧柏叶、藕节炭、水牛角、白及清热凉血止血；陈皮、茯苓、焦三仙、香谷芽健脾和胃；生甘草清热解毒，调和诸药。二诊时加入花蕊石意在增强凉血止血之功；三诊时加入浙贝母、知母、紫苏子、白芥子、莱菔子以降气化痰，平喘止咳；四诊时加入乌骨藤以抗癌解毒，生、炙黄芪以健脾益气，补肺养血。后病情平稳，嘱咐其定期复诊调理治之，目前生活质量尚可。

张恩树治疗肺癌，提出『养阴清肺、化痰止咳、健脾和胃、解毒抗癌』十六字治则，临床效果好，供同道参考。（潘灯银 杨晓明 江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

评张恩树医师「十六字」法治肺癌之学术精要

张恩树医师承扬州任氏「然」字门衣钵，融经方时方于一炉，其治肺癌以「养阴清肺、化痰止咳、健脾和胃、解毒抗癌」十六字为纲，深契中医「扶正祛邪」之旨，今析其理法方药如次。

一、养阴清肺：固本培元之基
肺为娇脏，性喜润恶燥。张氏指出，肺癌患者多因烟毒、放疗或久病耗伤肺阴，呈现「舌红苔光」之阴虚象。其用沙参、麦冬、玉竹等甘寒之品，实宗吴鞠通「治上焦如羽，非轻不举」之则，既避苦寒伤胃，又得金水相生之妙。此与《温病条辨》沙参麦冬汤理路相通，然更重石斛、百合之滋腻填阴，盖因癌毒深伏，非厚味不能托邪外出。

二、化痰止咳：标本兼顾之策
「肺为贮痰之器」，张氏辨痰尤具层次：初咳用杏仁宣降肺气，顽痰佐海浮石、海蛤壳咸软顽痰，暗合朱丹溪「痰夹瘀血，遂成窠囊」之论。其治痰中带血，取花蕊石、三七止血化瘀，实承《医学衷中参西录》「化瘀生新」之法，较之单用炭类止血，更胜一筹。

三、健脾和胃：固护后天之本
张氏深谙李东垣「脾胃一虚，肺气先绝」之训，于放化疗后患者，必佐鸡内金、谷麦芽等甘平运脾。此非仅治标之策，实寓「培土生金」于抗癌之中，与张锡纯「资生汤」以健脾助化有异曲同工之妙。

四、解毒抗癌：攻邪不忘护正
其用白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒，辅以乌骨藤通络散结，既承《神农本草经》「主痈肿恶疮」之效，又避蜈蚣、全蝎等峻药伤正之弊。尤值称道者，张氏强调「毒瘀互结」病机，解毒必兼活血，然恪守「衰其大半而止」之戒，足见其辨证之精审。

案例举隅：圆机活法之验
观其所治李某术后案，以太子参、麦冬益气养阴，未蹈十全大补之窠臼，反合「虚则补其母」之经旨。若再参《临证指南医案》「久病入络」之说，或可酌加丹参、郁金以通络散结，则扶正祛邪之力益彰。

结语
张氏之法，以养阴为体，以解毒为用，融「清、化、补、消」于一炉，非徒执抗癌一途，实得中医「整体调燮」之三昧。然癌毒鸱张之际，若兼参现代医学之精准分期，或可更臻化境。学者当师其法而不泥其方，方为善学。

（全文约780字）

评张恩树医师「十六字」法治肺癌之学术精要

张恩树医师承扬州任氏「然」字门衣钵，融经方时方于一炉，其治肺癌以「养阴清肺、化痰止咳、健脾和胃、解毒抗癌」十六字为纲，深契中医「扶正祛邪」之旨，今析其理法如下：

一、养阴清肺：固本培元之基
肺为娇脏，性喜润恶燥。张师指出，肺癌患者多因烟毒熏灼、放疗伤阴，或久病耗损，致肺阴亏虚，虚火内炽。其用沙参、麦冬等甘寒之品，非仅润肺止咳，实寓「壮水之主，以制阳光」之意。此与《温病条辨》沙参麦冬汤法度相合，尤重肺阴与胃阴之互滋，盖「肺金生水，胃土生金」，阴液得充则癌毒无所附丽。

二、化痰止咳：标本兼顾之策
「肺为贮痰之器」，然痰之成，关乎气化。张师治痰，首重杏仁宣降肺气，辅以海浮石、海蛤壳咸软顽痰，暗合「痰瘀同治」之理。其妙处在于：痰消则气机畅，气畅则血行，血行则癌毒难凝。此与朱丹溪「痰挟瘀血，遂成窠囊」之论遥相呼应，非徒治标，实为截断病机恶化之链。

三、健脾和胃：斡旋中州之要
张师深谙「脾为生痰之源」「四季脾旺不受邪」之奥义。肺癌晚期多见胃气衰败，故以鸡内金、谷麦芽等甘平之品助运化，既避滋腻碍胃，又防攻伐伤正。此法上承李东垣「脾胃内伤，百病由生」之说，下启「有胃气则生」之临床准则，乃「治病求本」之体现。

四、解毒抗癌：攻邪不伤正之度
白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒药之运用，张师尤重「衰其大半而止」之戒。其辨证加入化瘀散结之品，却力避虫类峻药，盖因肺癌本虚标实，若过用攻伐，恐蹈「虚虚实实」之弊。此与《内经》「大毒治病，十去其六」之训一脉相承，彰显「以平为期」的学术智慧。

五、案例举隅：理法方药之贯
观其所治李某术后案，太子参、麦冬益气养阴，佐轻清化痰之品，既顾护气阴，又防痰瘀复聚。全方未用一味峻烈抗癌药，而收扶正以祛邪之效，足见其「以和为贵」的临证思维。

结语
张师之法，以养阴护肺为体，以健脾化痰为用，融解毒于扶正之中，寓抗癌于整体调理之内。其学术价值不仅在于方药组合之巧，更在于深明「正气存内，邪不可干」之经义，为中医肿瘤治疗提供了「缓攻徐图」的范式。然肺癌病机复杂，临证尤需权衡标本缓急，学者当师其法而不泥其方，方能圆机活法，臻于至善。

（全文约780字）