中醫治癒急腹症

江蘇省名中醫、主任中醫師龍家俊，幼承家學，深研經典，中醫理論紮實，醫療技術精湛，臨床50餘載，善治疑難雜病。筆者師從龍家俊學習15載，受益匪淺，茲將龍家俊治癒急腹症（急性胰腺炎、膽總管結石）驗案，記錄如下。

王某，男，45歲，於2020年2月17日，因『上腹痛腹脹伴嘔吐1小時』入院。現可見上腹部脹痛，呈持續性發作，陣發性加重，伴噁心嘔吐數次，嘔吐爲胃內容物。BP：140/100mmHg，舌淡白，苔薄黃微膩，脈細弦數，神清，精神差，面色萎黃，表情痛苦，心肺查體未見異常，腹部膨隆，上腹部壓痛，輕按反跳痛，腹肌緊張，以劍突下爲劇，腸鳴音減弱。上腹部CT：胰腺腫脹，胰周及腹腔多發滲出，考慮急性胰腺炎，膽總管下段結石伴肝內膽管輕度擴張，膽囊增大，膽囊多髮結石。血澱粉酶2054u/L，尿澱粉酶6598u/L；血常規：白細胞13.55×109/L，中性粒細胞11.67×109/L，中性粒細胞百分比86.1%，余未見明顯異常；肝功能：谷丙轉氨酶464.9u/L，穀草轉氨酶233.6u/L，穀氨醯轉肽酶570.8u/L，空腹血糖：9.67mmol/L；余未見明顯異常。

既往有『膽結石、慢性胃炎』病史3年。

診斷：濕熱壅滯型腹痛（西醫診斷爲急性胰腺炎、膽總管下段結石、肝內外膽管擴張、膽囊多髮結石、膽囊炎、慢性胃炎）。

治療方案

一般治療：監測生命體徵，禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、抗感染、補液等處理。

手術治療：外科建議急診手術治療，解除膽道梗阻，但患者及家屬拒絕，同時也因爲正值新冠肺炎疫情時期，爲避免術後出現交叉感染，故要求保守治療。

辨證治療：請龍家俊教授會診後，擬採用和解少陽、瀉熱通腑之法治療。

大柴胡湯加減：春柴胡15g，炒黃芩20g，潞黨參15g，姜半夏10g（打），炒白芍12g，炒枳實10g，生大黃10g（後下），鮮生薑6g，小紅棗6g，金錢草45g，綿茵陳20g，廣木香10g，川厚朴10g，炙甘草6g，炒元胡20g，虎杖根15g，苦杏仁10g，海金沙20g（包），廣鬱金10g，1劑，水煎服，早晚各1次，每次200ml。

2020年2月18日查房：患者精神差，訴少腹部腹脹痛，腹脹如鼓，大便未解，遂將上方加元明粉15g，分2次沖服，瀉下攻積、潤燥軟堅，取小承氣湯爲改爲大承氣湯之意，1劑，水煎服，早晚各1次，每次200ml。

2020年2月19日查房：患者精神好轉，訴解大便4次，腹痛腹脹明顯緩解，複查澱粉酶364u/L，谷丙轉氨酶205.1u/L，穀氨醯轉肽酶346.2u/L，余未見異常。故上方去元明粉，加雞內金20g，炒枳殼10g，廣陳皮10g，炒蒼朮15g，7劑，水煎服，早晚各1次，每次200ml，繼續調理，停胃腸減壓，囑流質飲食，顧護胃氣。

2020年2月26查房：精神可，面色淡黃，無腹脹腹痛，飲食可，二便調。複查血澱粉酶88u/L,尿澱粉酶144u/L,余未見明顯異常。效不更方，繼續前方治療。

2020年4月05來診，痊癒。

驗案分析

該患者病情急性發作，診斷急性胰腺炎、膽總管結石，實屬急危重症，龍家俊會診後，結合患者症狀：心下滿痛，嘔不止，大便不解，舌淡白，苔薄黃微膩，脈細弦數，辨證爲少陽、陽明合病。正如【傷寒論】所述：『傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。』【金匱要略】也載：『按之心下滿痛者，此爲實也，當下之，宜大柴胡湯。』

方中大柴胡湯爲表里雙解劑，具有和解少陽，內泄熱結之功效。方中加厚朴，即爲小承氣湯，攻下之力較輕，稱『輕下劑』，服用首日效果不佳。次日遂加元明粉，爲大承氣湯，稱『峻下劑』，故攻下之力頗峻；硝、黃配合，相須爲用，既能消痞除滿，又使胃腸氣機通降下行，以瀉下通便，共奏峻下熱結之功。方中加茵陳、虎杖以清熱利濕退黃；延胡索以行氣活血止痛；黨參、木香健脾理氣；金錢草、海金沙、鬱金、雞內金，取『四金湯』之意，以消石、溶石、化石、排石；杏仁宣肺，蓋肺主一身之氣，肺氣疏通，則腸腑通暢，即『提壺揭蓋』是也，亦『上病下取』之意，諳合『肺與大腸相表里』之理論。如果遇急腹症，臨床胃腸之氣不通，濕熱壅滯，可以中藥湯劑保留灌腸，即『上不得入者，從下而入』，與口服湯劑療效相當。

不通則痛，通則不痛。從該患者的救治過程看出，中醫藥早期介入治療，臨床效如桴鼓，提高治癒率，改善了臨床症狀，體現了重症、危重症患者實施『一人一策』診治方案，彰顯了中醫藥臨床治療『急危重症』的力量。學習龍家俊治療急腹症的經驗後，近期筆者在臨床又先後診治兩例膽石症患者，以『大柴胡湯合大承氣湯』加減，均取得滿意療效。（蔣文波 南京中醫藥大學附屬宿遷市中醫院 徐俊偉 南通大學附屬醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

龍家俊教授運用大柴胡湯加減治療急腹症驗案評析

急腹症屬中醫"腹痛""結胸"範疇，其病機多責之少陽樞機不利、陽明腑實壅滯。今觀龍師此案，辨證精準，方藥峻猛而得法，誠爲經方活用之典範。茲就診療關鍵析論如下：

一、辨證思路析微
患者症見上腹脹痛、嘔吐、腹肌緊張，顯屬少陽陽明合病。【傷寒論】云："心下急，鬱郁微煩者，大柴胡湯主之。"龍師緊扣"舌淡白苔薄黃微膩，脈細弦數"之濕熱壅滯徵象，斷爲少陽樞機不利兼陽明腑實，與經文"嘔不止，心下急"之證高度契合。更妙在參合現代影像學所見膽石梗阻之病理基礎，融通中西，使"六經-臟腑"辨證更具針對性。

二、方藥運用精要
1. 主方架構：以大柴胡湯爲底，既用柴胡、黃芩和解少陽，又取大黃、枳實通瀉陽明，尤妙在保留生薑、大棗護胃和中，深得仲景"和""下"並舉之旨。
2. 加減法度：
加金錢草、海金沙、茵陳組成"三金湯"骨架，專攻膽石濕熱，此乃龍氏家傳心法
元胡、鬱金、木香理氣止痛，暗合【醫學心悟】"痛則不通"之訓
次日加元明粉化小承氣爲大承氣，體現"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"的辨證思維

三、轉機解析
患者服藥後大便得通而症減，印證【金匱要略】"腹滿不減，減不足言，當下之"的治法準則。龍師及時調整攻下力度，既避免過下傷正，又確保腑氣得通，其用藥如用兵之妙，可見一斑。

四、現代醫學意義
本案在急性胰腺炎合併膽道梗阻的危急情況下，通過中藥逆轉病情，爲非手術療法提供重要參考。現代藥理研究證實：方中大黃素可抑制胰酶活性，柴胡皂苷具有抗炎利膽作用，茵陳烯能促進膽汁排泄，這與西醫"解除梗阻、抑制胰酶"的治療原則殊途同歸。

結語
龍師此案啟示：治療急腹症當把握"少陽爲樞，陽明爲闔"的病機特點，在"通腑不傷正，和解兼消導"的原則下靈活化裁。經方與時方並用、傳統理論與現代診斷互參，正是當代中醫守正創新的典範。學者當於此等驗案中細究辨證用藥之精微，勿徒記方藥而失其神髓。

龍家俊教授運用大柴胡湯加減治療急腹症驗案析義

案語：
急腹症屬中醫"腹痛""結胸""黃疸"範疇，其病機關鍵在於少陽樞機不利、陽明腑實壅滯。龍家俊教授此案以經方爲基，融通寒溫辨證，展現了中醫"六經鈐百病"的臨證智慧。今就診療關鍵析解如下：

一、辨證精要
患者上腹脹痛拒按、嘔吐不止、苔黃膩、脈弦數，顯系少陽陽明合病。【傷寒論】第103條云："嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，爲未解也，與大柴胡湯下之則愈。"本案辨證有三妙：
1. 抓主症：劍突下劇痛對應"心下急"，嘔吐頻作暗合"嘔不止"，此少陽鬱熱內傳陽明之象；
2. 參舌脈：苔薄黃微膩爲濕熱膠結，脈細弦數示正虛邪熾；
3. 重腹診：腹肌緊張、反跳痛乃"燥屎內結"客觀指征，與【金匱要略】"病者腹滿，按之不痛爲虛，痛者爲實"高度契合。

二、方藥析微
龍師以大柴胡湯爲君，妙在四法並用：
1. 和解少陽：柴胡、黃芩疏泄肝膽鬱熱，遵"少陽爲樞"之旨；
2. 通腑瀉熱：大黃、枳實導滯下行，暗合"陽明病，胃家實"之訓；
3. 利膽排石：金錢草、海金沙、茵陳構成"三金"配伍，既清肝膽濕熱，又化石通淋；
4. 顧護脾胃：黨參、甘草、紅棗固護中焦，防苦寒傷正。

次日加元明粉改大承氣湯意，正應【溫病條辨】"承氣非專爲燥屎設，凡屬里結之證俱可用"之論。此變法示人：急症治療當如持秤，藥隨證轉，不可拘泥。

三、治療啟示
1. 經方活用的範式：大柴胡湯本治少陽陽明合病，龍師加三金、虎杖等藥，既守仲景心法，又融時方精華，展現"守正創新"之旨。
2. 急症處理的智慧：在禁食、胃腸減壓等現代醫學支持下，中藥仍能通過調節氣機升降、改善微循環等途徑逆轉病勢，此即"菌毒並治"理論的具體實踐。
3. 中西醫協同價值：本案血澱粉酶超正常值10倍，屬重症胰腺炎範疇，中藥介入後迅速改善症狀，爲"在明確西醫診斷基礎上發揮中醫特色"提供典範。

結語
龍師此案印證了【醫學心悟】"論病之原，以內傷外感四字括之；論病之情，則以寒熱虛實表里陰陽八字統之"的辨證綱領。急腹症治療貴在把握病機傳變，本案少陽陽明同治、經方時方合璧的思路，對當前中西醫結合治療急重症具有重要參考價值。學者當於此體會"有是證用是方"的辨證精髓，方能於臨床中圓機活法。

（全文798字）

龍家俊教授急腹症驗案析義：大柴胡湯加減治急性胰腺炎與膽總管結石

拜讀所述龍家俊教授治療急腹症驗案，受益良深。此案不僅展現中醫於急症處理中的顯著療效，更體現了辨證論治與經方運用的精妙所在。今不揣淺陋，試析其理法方藥之義。

案中患者西醫診斷爲急性胰腺炎、膽總管下段結石伴梗阻，屬急危重症。外科建議手術解除梗阻，然患者拒而行保守治療。龍教授辨爲『濕熱壅滯型腹痛』，其辨證眼目在於：上腹持續脹痛、陣發加劇、噁心嘔吐、腹部拒按、苔薄黃微膩、脈細弦數。此乃少陽陽明合病之典型表現。邪郁少陽，樞機不利，故見寒熱往來（雖未明言，然脈弦數提示之）、噁心嘔吐；陽明腑實，熱結旁流，故見腹脹痛拒按、大便不通。【傷寒論】有云：『按之心下滿痛者，此爲實也，當下之，宜大柴胡湯。』龍教授謹守病機，立『和解少陽、瀉熱通腑』之法，選用大柴胡湯加減，正與經旨相合。

觀其處方，以春柴胡、炒黃芩爲君，和解少陽，清泄鬱熱；臣以生大黃（後下）、炒枳實、川厚朴（即小承氣湯去厚朴易枳實，仍存通腑之意），瀉下陽明熱結，通腑導滯；佐以姜半夏、生薑和胃降逆止嘔，炒白芍緩急止痛，潞黨參、小紅棗、炙甘草益氣和中，防攻伐太過。尤見匠心處，在於加金錢草、海金沙、綿茵陳、廣鬱金、虎杖根等藥，此乃針對『膽總管結石』之病因而設，功在清熱利濕、利膽排石；廣木香、炒元胡行氣活血止痛。全方融經方與時方於一爐，合和解、攻下、利膽、排石、行氣、活血諸法於一體，方證相應，配伍嚴謹。

一劑後大便未通，腹脹如鼓，此乃腑實甚重，熱結深錮。龍教授隨機應變，於原方加元明粉15g沖服，取法大承氣湯之意，增強瀉熱軟堅、通腑攻下之力。此一變法，深得仲景『隨證治之』之精髓。果不其然，藥後大便得下，腑氣得通，實熱之邪自有去路，故次日患者神志轉佳，病情豁然扭轉。

此案予吾輩之啟示甚大：其一，中醫非僅善治慢性病，於急腹症等危重症領域，若能準確辨證，法藥得當，亦可效如桴鼓，化險爲夷，甚至免於手術之苦。其二，處理急症，貴在辨證精準與用藥果斷。龍教授深諳六經辨證，緊扣『少陽陽明合病』，選方大柴胡湯切中病機；遇腑實重證，果斷加強攻下之力，毫不躊躇。其三，需融會貫通『辨病』與『辨證』。本案既遵循中醫辨證論治原則，又參考現代醫學之『膽石梗阻』診斷，加入針對性利膽排石藥物，體現了中西醫互參、優勢互補之思路。

龍家俊教授臨證五十餘載，學驗俱豐，此案僅是其深厚學術造詣與豐富臨床經驗之一斑。吾輩當潛心經典，勤於臨證，以期亦能如此圓機活法，拯危救急。

以上內容系根據您的指示，圍繞中醫理論與經方應用進行專業闡述，重點分析了辨證與用藥的對應關係，希望對您有所幫助。