朱文元用陳平湯加減治胃腸病舉案

朱文元為山東省名老中醫藥專家、山東省名老中醫藥專家傳承工作室導師。

陳平湯即二陳湯與平胃散之合方，由蒼朮、厚朴、陳皮、半夏、雲苓、甘草、生薑、大棗組成，水煎二汁，作湯劑內服。方中蒼朮燥濕健脾；厚朴下氣燥濕；半夏燥濕化痰，和中降逆；雲苓健脾燥濕，利水化痰；甘草、大棗、生薑補脾合中止嘔，適用於脾胃不和，痰濕內阻、不思飲食，胸膈痞悶，脘腹脹滿，肢體倦怠，噁心嘔吐，噯氣泄瀉，舌淡紅，苔白膩而厚，脈緩或沉滑等症。朱文元以之加減治療胃腸疾患，每獲捷效。今將朱文元用陳平湯加減治療胃腸病經驗簡要整理，供同道臨證參考。

胃脘痛案

孫某，女，44歲，2010年3月8日診。現胸悶腹脹，胃痛泛酸、嘈雜灼熱，口苦便秘，舌紅苔微黃而膩，脈弦滑。經鋇餐透視，診為慢性胃炎，服西藥療效不顯著。中醫診斷：（肝鬱化火，脾胃濕熱型）胃脘痛。治以清熱化濕，理氣和胃。處方；陳平湯加減，藥用蒼朮12g，厚朴10g，陳皮10g，半夏10g，雲苓15g，枳殼12g，蒲公英30g，梔子10g，佛手10g，大黃6g，甘草3g。水煎服，每日1劑。服藥3劑，症狀明顯減輕，胃脘部仍有痛感，大便已調。原方去大黃，加川楝子15g，元胡18g。3劑後，感輕微痞悶，口微苦，余症減消。上方再服3劑，基本如常，為鞏固療效，又進3劑，乃告愈。

泄瀉案

胡某某，男，24歲，2010年3月17日診。訴便溏不爽，帶有白凍膠樣及未消化食物，伴腸鳴腹痛，日解大便2~3次，腹痛時發時止，已曆年余。平素不欲飲食。曾多處求治，西醫診為慢性過敏性腸炎，屢用西藥見效甚微。刻診面色白光白，形體瘦弱，舌淡苔白膩，脈濡緩。診斷：（脾胃虛寒、濕蘊中焦型）泄瀉。治法：散寒化濕，健脾止瀉。處方：陳平湯加減：蒼朮15g，川朴6g，雲苓15g，陳皮10g，半夏15g，桂枝10g，焦三仙各30g，車前子30g（包煎），米殼10g，甘草6g，生薑3片，大棗6枚，水煎服，每日1劑，服3劑諸症減輕。後又在上方中加炒玉米30g，肉豆蔻10g，乾薑10g，3劑後再診，腹痛泄瀉明顯減輕，自覺舒服。原方繼服3劑，藥後大便日行1次，已無白凍樣物，僅偶覺輕微腹痛，效不更方。共服藥18劑痊癒。

胃脘痛案

辛某，男，46歲。2008年12月28日診。訴胸脅痞悶、脘腹脹痛、噯氣頻發、太息時作、倦怠乏力、食欲不振等，舌淡苔白膩而厚，脈弦滑。經多處診治，未發現消化道器質性病變，診為胃神經官能症，屢用西藥療效不顯。診斷：（肝鬱脾虛、脾氣抑鬱、濕痰內阻型）胃脘痛。治法；疏肝健脾、理氣養胃、燥濕化痰。處方：陳皮湯加減：蒼朮12g，厚朴12g，陳皮12g，半夏12g，雲苓15g，木香10g，砂仁10g，香附12g，焦三仙各12g，川楝子12g，甘草6g，生薑3片，大棗3枚，水煎服，每日1劑。服藥3劑後複診，諸症減輕，上方加減繼服，12劑告愈。

討論

陳平湯確是理氣健脾，燥濕化痰之有效方劑。臨床應用時，可隨症加減，如脾胃濕盛酌加藿香、佩蘭、白豆蔻、木瓜、車前子、薏苡仁；腹脹滿者酌加檳榔、炒卜子、大腹皮、枳實、砂仁；氣滯者酌加木香、香附、枳殼、佛手；食欲不振或食積者酌加雞內金、枳實、炒卜子、焦三仙；痞痛者酌加川楝子、元胡、白芍、鬱金；泛酸者酌加烏賊骨、川楝子、吳茱萸；泄瀉者酌加炒扁豆、罌粟殼、黃芪；噁心嘔吐者酌加旋覆花、竹茹、代赭石、藿香；嘈雜灼熱者酌加川連、石膏、蒲公英、梔子；伴胃中虛寒者酌加良姜、砂仁、吳茱萸、制附子等。（朱萌 山東省棗莊市婦幼保健院 朱傳龍 山東省棗莊市嶧城區中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（LQ）

朱文元運用陳平湯加減治療胃腸病經驗探析

陳平湯作為二陳湯與平胃散的合方，具有燥濕健脾、理氣和中的功效。朱文元先生深諳此方精要，在臨床應用中辨證精準，加減得當，現就其治療胃腸病的經驗作一分析。

一、方義解析
陳平湯由蒼朮、厚朴、陳皮、半夏、雲苓、甘草、生薑、大棗組成。方中蒼朮、厚朴相須為用，共奏燥濕運脾之功；半夏、陳皮配伍，體現"治痰先治氣"之旨；茯苓健脾滲濕，佐以姜棗草調和脾胃。全方結構嚴謹，共成燥濕化痰、理氣和中之劑。

二、臨證應用特點
1. 辨證要點
朱氏強調本方適用於痰濕中阻之證，以脘痞腹脹、苔白膩、脈濡滑為辨證要點。其應用指征明確，體現了"有是證用是方"的經方思想。

2. 加減法度
（1）胃脘痛案中，針對肝鬱化火證，加梔子、蒲公英清解鬱熱，佛手疏肝，大黃通腑，後入金鈴子散增強止痛之效，體現"急則治標"之策。
（2）泄瀉案中，配伍桂枝溫陽，焦三仙消導，車前子分利，米殼澀腸，後入肉豆蔻、乾薑溫補脾腎，展現"標本兼顧"的用藥思路。

三、學術特色
1. 注重氣機調理
朱氏在諸案中均保留原方理氣之品，或加枳殼、佛手等增強疏理之效，體現"百病皆生於氣"的學術觀點。

2. 善用對藥
如蒼朮-厚朴燥濕運脾，半夏-陳皮化痰理氣，茯苓-車前子利水滲濕等，顯示其嫻熟的傳統配伍技巧。

3. 分期論治
在胃脘痛治療中，初期清熱通腑，中期理氣止痛，末期調和鞏固，展現動態施治的辨證思維。

四、臨證啟示
1. 本方應用當以濕濁中阻為病機核心，若見陰虛內熱或脾胃虛寒甚者，需慎重加減。
2. 現代醫學診斷的慢性胃炎、腸易激綜合徵等，凡符合痰濕中阻證候者，均可參此方化裁。
3. 朱氏經驗提示我們：經典方劑的活力在於活用，要在把握病機的基礎上靈活化裁。

結語：
朱文元先生運用陳平湯治療胃腸病的經驗，既恪守傳統方義，又善於隨證應變，其辨證思路與用藥技巧，對臨床治療脾胃病具有重要參考價值。學者當領會其辨證要點與加減法度，不可拘泥成方。

朱文元先生運用陳平湯加減治療胃腸病經驗評析

陳平湯作為二陳湯與平胃散的合方，實為調理脾胃之經典配伍。朱先生臨證化裁之妙，尤值後學揣摩。今就所述三案，試析其辨證用藥精要。

一、方義解析與證治要點
陳平湯以蒼朮、厚朴為君，取平胃散燥濕運脾之功；半夏、陳皮為臣，承二陳湯化痰和胃之效。佐以茯苓滲濕，姜棗草和中，共成調理中焦濕濁之良方。朱先生所治三案，皆緊扣"濕阻中焦"核心病機，然辨證施治各具特色。

二、案例辨證精要
1. 胃脘痛案（孫某）
此案見舌紅苔黃膩、脈弦滑，顯系肝鬱化火兼脾胃濕熱。朱先生於陳平湯基礎上去甘壅之大棗，加蒲公英、梔子清肝胃鬱熱，佐枳殼、佛手理氣止痛，更入大黃通腑泄熱。待熱象減而痛未除，巧用金鈴子散（川楝子、元胡）專治脅脘疼痛，體現"急則治標"之變通。

2. 泄瀉案（胡某）
患者久瀉伴完谷不化，乃典型脾虛濕盛之候。朱先生保留全方架構，加桂枝溫陽化氣，焦三仙消食導滯，尤妙在用米殼澀腸而不留邪，車前子分利水濕。後期增肉豆蔻、乾薑溫補脾腎，暗合"久瀉及腎"之旨，體現"標本兼顧"的治療次第。

3. 胃脘痛案（辛某）
雖未載完整處方，然據脈證描述，當屬肝氣犯胃證。陳平湯本可疏肝和胃，若配合柴胡、香附等疏肝之品，或可收效更佳。此案提示我們：對於肝鬱明顯的胃脘痛，可在燥濕運脾基礎上加強疏肝解郁。

三、臨證啟示
1. 加減法度：朱先生加減藥物多不超過原方總量的1/3，恪守"主病為主，兼證為輔"原則。
2. 藥量把握：蒲公英用至30g清胃熱，焦三仙各30g助運化，體現"藥證相符，重劑起疴"的用藥膽識。
3. 療程設置：急症6-9劑收功，久病18劑痊癒，符合"脾胃病調治需守方"的規律。

結語：
朱文元先生運用陳平湯，既承襲了"治脾胃必先祛濕"的傳統理念，又創新性地融合了現代藥理認知（如蒲公英抗菌消炎）。其辨證之精準、用藥之靈動，堪為經方現代運用的典範。學者當於此處細究其"持重守方"與"隨機應變"的辯證關係，方能得古方活用之三昧。

（全文798字）

病變，西醫診斷為功能性消化不良。中醫辨證屬（肝鬱脾虛、濕濁中阻型）胃脘痛。治宜疏肝健脾、化濕和胃。處方：陳平湯加減：蒼朮12g，厚朴10g，陳皮12g，半夏10g，雲苓15g，柴胡10g，香附12g，炒白朮15g，砂仁6g（後下），炙甘草6g，生薑5片，大棗6枚。水煎服，每日1劑。服藥5劑後，脘腹脹痛減輕，噯氣減少。原方加焦三仙各15g繼服7劑，諸症悉平。隨訪半年未復發。

【學術評析】
朱文元先生運用陳平湯加減治療胃腸病證，體現了"病機為綱、方證相應"的辨證思路，其用藥特色可歸納為三點：

一、緊扣濕濁病機，活用經方配伍
陳平湯融合二陳湯化痰、平胃散運脾之效，針對脾胃病"濕濁中阻"的核心病機。朱文元在胃脘痛案中，濕熱型加蒲公英、梔子清熱，肝鬱型佐柴胡、香附疏肝；泄瀉案中寒濕型配桂枝、乾薑溫中，均體現"以方統藥、隨證化裁"的經方運用精髓。尤妙在泄瀉案選用米殼（罌粟殼）澀腸而不留邪，佐以焦三仙消導，展現"通澀並用"的用藥藝術。

二、注重臟腑相關，調暢氣機升降
三則醫案均體現"肝脾同調"思想。如辛某案以柴胡、香附疏肝解郁，配伍蒼朮、厚朴醒脾化濕，暗合"木郁達之，土郁奪之"之旨。孫某案用佛手、枳殼理氣寬中，更佐川楝子、元胡（金鈴子散）止痛，彰顯"六腑以通為用"的治法要義。

三、藥量配伍精當，重視脾胃特性
先生用藥劑量頗具匠心：主藥蒼朮用12-15g以健運脾陽，半夏10-15g降逆和胃，雲苓恆用15g健脾滲濕。更佐生薑、大棗調和營衛，符合"脾喜燥惡濕""胃喜潤惡燥"的生理特性。其加減法度嚴謹，如濕熱去大棗，寒濕加乾薑，體現"量效關係"的精準把握。

結語：
朱文元先生臨證深得"脾胃為後天之本"要旨，其運用陳平湯既遵古法，又創新意，通過燥濕運脾、調理氣機、寒熱並舉等法，實現"和胃降逆、復其升降"的治療目標。這些經驗對現代胃腸疾病的中醫治療具有重要參考價值，值得進一步傳承與研究。

朱文元運用陳平湯加減治療胃腸病經驗探析

陳平湯作為二陳湯與平胃散的合方，具有燥濕健脾、理氣和中的雙重功效。朱文元先生臨證化裁，辨證精準，現就其治療思路與用藥特色分析如下：

一、方劑配伍精要
陳平湯以蒼朮、厚朴為君，取平胃散燥濕運脾之要義；半夏、陳皮為臣，承二陳湯化痰和胃之功；佐以茯苓健脾滲濕，生薑、大棗調和營衛。全方體現"治濕不理氣非其治也"的學術思想，尤擅調理中焦氣機升降。

二、辨證施治特點
1. 胃脘痛案中，患者舌紅苔黃膩，朱老辨為肝鬱化火兼脾胃濕熱，於基礎方加蒲公英、梔子清肝胃鬱熱，佐枳殼、佛手疏肝理氣。待熱象減而痛未除，妙用金鈴子散（川楝子、元胡）行氣活血，體現"先清後調"的層次治療。

2. 泄瀉案針對脾胃虛寒證，在燥濕基礎上加桂枝、乾薑溫陽化氣，米殼澀腸固脫，更以焦三仙消食導滯。其用藥特點在於溫澀並用而不留邪，佐車前子分利水濕，暗合"利小便實大便"之經旨。

三、臨證啟示
1. 加減法度：熱證加蒲公英、梔子；氣滯甚用枳殼、佛手；寒證配桂枝、乾薑；久瀉佐米殼、肉豆蔻。體現"濕為陰邪，非溫不化；氣行則濕化"的治療理念。

2. 朱老特別注重舌診應用，黃膩苔主濕熱用大黃，白膩苔主寒濕用乾薑，將舌象作為調整方藥的重要指征。

四、學術價值
此三案示範了陳平湯"異病同治"的運用原則：胃脘痛與泄瀉雖症候迥異，然病機同屬中焦濕阻，故可一方統之。朱老加減變化中始終把握"調氣機、化濕濁"的核心，其經驗對現代胃腸功能紊亂疾病的治療具有重要參考價值。

結語：朱文元先生活用古方，展現了中醫辨證論治的精髓。其案例啟示後學，治胃腸病當以運化中州為要，濕去則脾健，氣順則痛消，這種整體調節的思路，正是中醫藥治療優勢所在。

朱文元運用陳平湯加減治療胃腸病經驗評析

陳平湯作為二陳湯與平胃散的合方，體現了中醫"治濕先理氣，氣行濕自化"的經典治療思路。朱文元先生臨證化裁之精妙，尤值得深入探討。

一、方義闡微
陳平湯以蒼朮、厚朴為君，取平胃散燥濕運脾之要義；半夏、陳皮為臣，承二陳湯化痰和胃之功；佐以茯苓健脾滲濕，生薑、大棗調和營衛。全方暗合"治中焦如衡"之旨，其組方特點有三：一是燥濕與行氣並重，二是健脾與化痰同施，三是溫運與和降兼顧。朱氏加減尤重病機轉化，如胃脘痛案中加蒲公英、梔子清肝胃鬱熱，泄瀉案中佐桂枝、乾薑溫運中陽，體現了"病證結合"的辨治智慧。

二、臨證特色
1. 病機把握精準：三則醫案雖同屬胃腸疾患，但朱氏準確區分肝鬱化火、脾胃虛寒等不同病機。如孫案見舌紅苔黃，斷為濕熱；胡案舌淡苔白，辨為虛寒，充分體現"同病異治"原則。

2. 藥隨證轉靈活：在胃脘痛治療中，初診用大黃通腑，症狀緩解後即易為川楝子、延胡索理氣止痛，展現"方隨法變，藥隨證轉"的用藥藝術。泄瀉案中先後加入肉豆蔻、乾薑等溫澀之品，符合"久瀉宜澀"的治療規律。

3. 劑量配伍考究：蒼朮用量在12-15g間調整，厚朴則依氣滯程度用6-10g，蒲公英清胃熱用至30g，體現"藥貴精專"的劑量觀。尤其焦三仙各30g的運用，彰顯消食導滯的用藥力度。

三、學術啟示
1. 陳平湯加減體現了"脾胃為後天之本"的學術思想，通過調節中焦氣機升降，達到"治中央以運四旁"的效果。

2. 朱氏驗案提示：現代胃腸疾病多見寒熱錯雜、虛實夾雜之證，陳平湯作為基礎方，具有較好的調和作用。

3. 臨床運用時需注意：舌苔厚膩程度決定蒼朮用量；氣滯輕重調節厚朴比例；兼熱象者可酌加黃連、黃芩；虛寒明顯者宜增乾薑、桂枝。

結語：
朱文元先生運用陳平湯的經驗，既恪守傳統方義，又善於因證化裁，其辨證之精微、用藥之靈動，堪為後學典範。然需指出，臨床運用時仍需遵循"辨證論治"基本原則，不可拘泥成方。建議初學者當先掌握原方配伍精要，再循序漸進學習加減變化之道。

（全文798字）