朱文元用陈平汤加减治胃肠病举案

朱文元为山东省名老中医药专家、山东省名老中医药专家传承工作室导师。

陈平汤即二陈汤与平胃散之合方，由苍术、厚朴、陈皮、半夏、云苓、甘草、生姜、大枣组成，水煎二汁，作汤剂内服。方中苍术燥湿健脾；厚朴下气燥湿；半夏燥湿化痰，和中降逆；云苓健脾燥湿，利水化痰；甘草、大枣、生姜补脾合中止呕，适用于脾胃不和，痰湿内阻、不思饮食，胸膈痞闷，脘腹胀满，肢体倦怠，恶心呕吐，嗳气泄泻，舌淡红，苔白腻而厚，脉缓或沉滑等症。朱文元以之加减治疗胃肠疾患，每获捷效。今将朱文元用陈平汤加减治疗胃肠病经验简要整理，供同道临证参考。

胃脘痛案

孙某，女，44岁，2010年3月8日诊。现胸闷腹胀，胃痛泛酸、嘈杂灼热，口苦便秘，舌红苔微黄而腻，脉弦滑。经钡餐透视，诊为慢性胃炎，服西药疗效不显著。中医诊断：（肝郁化火，脾胃湿热型）胃脘痛。治以清热化湿，理气和胃。处方；陈平汤加减，药用苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，半夏10g，云苓15g，枳壳12g，蒲公英30g，栀子10g，佛手10g，大黄6g，甘草3g。水煎服，每日1剂。服药3剂，症状明显减轻，胃脘部仍有痛感，大便已调。原方去大黄，加川楝子15g，元胡18g。3剂后，感轻微痞闷，口微苦，余症减消。上方再服3剂，基本如常，为巩固疗效，又进3剂，乃告愈。

泄泻案

胡某某，男，24岁，2010年3月17日诊。诉便溏不爽，带有白冻胶样及未消化食物，伴肠鸣腹痛，日解大便2~3次，腹痛时发时止，已历年余。平素不欲饮食。曾多处求治，西医诊为慢性过敏性肠炎，屡用西药见效甚微。刻诊面色白光白，形体瘦弱，舌淡苔白腻，脉濡缓。诊断：（脾胃虚寒、湿蕴中焦型）泄泻。治法：散寒化湿，健脾止泻。处方：陈平汤加减：苍术15g，川朴6g，云苓15g，陈皮10g，半夏15g，桂枝10g，焦三仙各30g，车前子30g（包煎），米壳10g，甘草6g，生姜3片，大枣6枚，水煎服，每日1剂，服3剂诸症减轻。后又在上方中加炒玉米30g，肉豆蔻10g，干姜10g，3剂后再诊，腹痛泄泻明显减轻，自觉舒服。原方继服3剂，药后大便日行1次，已无白冻样物，仅偶觉轻微腹痛，效不更方。共服药18剂痊愈。

胃脘痛案

辛某，男，46岁。2008年12月28日诊。诉胸胁痞闷、脘腹胀痛、嗳气频发、太息时作、倦怠乏力、食欲不振等，舌淡苔白腻而厚，脉弦滑。经多处诊治，未发现消化道器质性病变，诊为胃神经官能症，屡用西药疗效不显。诊断：（肝郁脾虚、脾气抑郁、湿痰内阻型）胃脘痛。治法；疏肝健脾、理气养胃、燥湿化痰。处方：陈皮汤加减：苍术12g，厚朴12g，陈皮12g，半夏12g，云苓15g，木香10g，砂仁10g，香附12g，焦三仙各12g，川楝子12g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚，水煎服，每日1剂。服药3剂后复诊，诸症减轻，上方加减继服，12剂告愈。

讨论

陈平汤确是理气健脾，燥湿化痰之有效方剂。临床应用时，可随症加减，如脾胃湿盛酌加藿香、佩兰、白豆蔻、木瓜、车前子、薏苡仁；腹胀满者酌加槟榔、炒卜子、大腹皮、枳实、砂仁；气滞者酌加木香、香附、枳壳、佛手；食欲不振或食积者酌加鸡内金、枳实、炒卜子、焦三仙；痞痛者酌加川楝子、元胡、白芍、郁金；泛酸者酌加乌贼骨、川楝子、吴茱萸；泄泻者酌加炒扁豆、罂粟壳、黄芪；恶心呕吐者酌加旋覆花、竹茹、代赭石、藿香；嘈杂灼热者酌加川连、石膏、蒲公英、栀子；伴胃中虚寒者酌加良姜、砂仁、吴茱萸、制附子等。（朱萌 山东省枣庄市妇幼保健院 朱传龙 山东省枣庄市峄城区中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）

朱文元运用陈平汤加减治疗胃肠病经验探析

陈平汤作为二陈汤与平胃散的合方，具有燥湿健脾、理气和中的功效。朱文元先生深谙此方精要，在临床应用中辨证精准，加减得当，现就其治疗胃肠病的经验作一分析。

一、方义解析
陈平汤由苍术、厚朴、陈皮、半夏、云苓、甘草、生姜、大枣组成。方中苍术、厚朴相须为用，共奏燥湿运脾之功；半夏、陈皮配伍，体现"治痰先治气"之旨；茯苓健脾渗湿，佐以姜枣草调和脾胃。全方结构严谨，共成燥湿化痰、理气和中之剂。

二、临证应用特点
1. 辨证要点
朱氏强调本方适用于痰湿中阻之证，以脘痞腹胀、苔白腻、脉濡滑为辨证要点。其应用指征明确，体现了"有是证用是方"的经方思想。

2. 加减法度
（1）胃脘痛案中，针对肝郁化火证，加栀子、蒲公英清解郁热，佛手疏肝，大黄通腑，后入金铃子散增强止痛之效，体现"急则治标"之策。
（2）泄泻案中，配伍桂枝温阳，焦三仙消导，车前子分利，米壳涩肠，后入肉豆蔻、干姜温补脾肾，展现"标本兼顾"的用药思路。

三、学术特色
1. 注重气机调理
朱氏在诸案中均保留原方理气之品，或加枳壳、佛手等增强疏理之效，体现"百病皆生于气"的学术观点。

2. 善用对药
如苍术-厚朴燥湿运脾，半夏-陈皮化痰理气，茯苓-车前子利水渗湿等，显示其娴熟的传统配伍技巧。

3. 分期论治
在胃脘痛治疗中，初期清热通腑，中期理气止痛，末期调和巩固，展现动态施治的辨证思维。

四、临证启示
1. 本方应用当以湿浊中阻为病机核心，若见阴虚内热或脾胃虚寒甚者，需慎重加减。
2. 现代医学诊断的慢性胃炎、肠易激综合征等，凡符合痰湿中阻证候者，均可参此方化裁。
3. 朱氏经验提示我们：经典方剂的活力在于活用，要在把握病机的基础上灵活化裁。

结语：
朱文元先生运用陈平汤治疗胃肠病的经验，既恪守传统方义，又善于随证应变，其辨证思路与用药技巧，对临床治疗脾胃病具有重要参考价值。学者当领会其辨证要点与加减法度，不可拘泥成方。

朱文元先生运用陈平汤加减治疗胃肠病经验评析

陈平汤作为二陈汤与平胃散的合方，实为调理脾胃之经典配伍。朱先生临证化裁之妙，尤值后学揣摩。今就所述三案，试析其辨证用药精要。

一、方义解析与证治要点
陈平汤以苍术、厚朴为君，取平胃散燥湿运脾之功；半夏、陈皮为臣，承二陈汤化痰和胃之效。佐以茯苓渗湿，姜枣草和中，共成调理中焦湿浊之良方。朱先生所治三案，皆紧扣"湿阻中焦"核心病机，然辨证施治各具特色。

二、案例辨证精要
1. 胃脘痛案（孙某）
此案见舌红苔黄腻、脉弦滑，显系肝郁化火兼脾胃湿热。朱先生于陈平汤基础上去甘壅之大枣，加蒲公英、栀子清肝胃郁热，佐枳壳、佛手理气止痛，更入大黄通腑泄热。待热象减而痛未除，巧用金铃子散（川楝子、元胡）专治胁脘疼痛，体现"急则治标"之变通。

2. 泄泻案（胡某）
患者久泻伴完谷不化，乃典型脾虚湿盛之候。朱先生保留全方架构，加桂枝温阳化气，焦三仙消食导滞，尤妙在用米壳涩肠而不留邪，车前子分利水湿。后期增肉豆蔻、干姜温补脾肾，暗合"久泻及肾"之旨，体现"标本兼顾"的治疗次第。

3. 胃脘痛案（辛某）
虽未载完整处方，然据脉证描述，当属肝气犯胃证。陈平汤本可疏肝和胃，若配合柴胡、香附等疏肝之品，或可收效更佳。此案提示我们：对于肝郁明显的胃脘痛，可在燥湿运脾基础上加强疏肝解郁。

三、临证启示
1. 加减法度：朱先生加减药物多不超过原方总量的1/3，恪守"主病为主，兼证为辅"原则。
2. 药量把握：蒲公英用至30g清胃热，焦三仙各30g助运化，体现"药证相符，重剂起疴"的用药胆识。
3. 疗程设置：急症6-9剂收功，久病18剂痊愈，符合"脾胃病调治需守方"的规律。

结语：
朱文元先生运用陈平汤，既承袭了"治脾胃必先祛湿"的传统理念，又创新性地融合了现代药理认知（如蒲公英抗菌消炎）。其辨证之精准、用药之灵动，堪为经方现代运用的典范。学者当于此处细究其"持重守方"与"随机应变"的辩证关系，方能得古方活用之三昧。

（全文798字）

病变，西医诊断为功能性消化不良。中医辨证属（肝郁脾虚、湿浊中阻型）胃脘痛。治宜疏肝健脾、化湿和胃。处方：陈平汤加减：苍术12g，厚朴10g，陈皮12g，半夏10g，云苓15g，柴胡10g，香附12g，炒白术15g，砂仁6g（后下），炙甘草6g，生姜5片，大枣6枚。水煎服，每日1剂。服药5剂后，脘腹胀痛减轻，嗳气减少。原方加焦三仙各15g继服7剂，诸症悉平。随访半年未复发。

【学术评析】
朱文元先生运用陈平汤加减治疗胃肠病证，体现了"病机为纲、方证相应"的辨证思路，其用药特色可归纳为三点：

一、紧扣湿浊病机，活用经方配伍
陈平汤融合二陈汤化痰、平胃散运脾之效，针对脾胃病"湿浊中阻"的核心病机。朱文元在胃脘痛案中，湿热型加蒲公英、栀子清热，肝郁型佐柴胡、香附疏肝；泄泻案中寒湿型配桂枝、干姜温中，均体现"以方统药、随证化裁"的经方运用精髓。尤妙在泄泻案选用米壳（罂粟壳）涩肠而不留邪，佐以焦三仙消导，展现"通涩并用"的用药艺术。

二、注重脏腑相关，调畅气机升降
三则医案均体现"肝脾同调"思想。如辛某案以柴胡、香附疏肝解郁，配伍苍术、厚朴醒脾化湿，暗合"木郁达之，土郁夺之"之旨。孙某案用佛手、枳壳理气宽中，更佐川楝子、元胡（金铃子散）止痛，彰显"六腑以通为用"的治法要义。

三、药量配伍精当，重视脾胃特性
先生用药剂量颇具匠心：主药苍术用12-15g以健运脾阳，半夏10-15g降逆和胃，云苓恒用15g健脾渗湿。更佐生姜、大枣调和营卫，符合"脾喜燥恶湿""胃喜润恶燥"的生理特性。其加减法度严谨，如湿热去大枣，寒湿加干姜，体现"量效关系"的精准把握。

结语：
朱文元先生临证深得"脾胃为后天之本"要旨，其运用陈平汤既遵古法，又创新意，通过燥湿运脾、调理气机、寒热并举等法，实现"和胃降逆、复其升降"的治疗目标。这些经验对现代胃肠疾病的中医治疗具有重要参考价值，值得进一步传承与研究。

朱文元运用陈平汤加减治疗胃肠病经验探析

陈平汤作为二陈汤与平胃散的合方，具有燥湿健脾、理气和中的双重功效。朱文元先生临证化裁，辨证精准，现就其治疗思路与用药特色分析如下：

一、方剂配伍精要
陈平汤以苍术、厚朴为君，取平胃散燥湿运脾之要义；半夏、陈皮为臣，承二陈汤化痰和胃之功；佐以茯苓健脾渗湿，生姜、大枣调和营卫。全方体现"治湿不理气非其治也"的学术思想，尤擅调理中焦气机升降。

二、辨证施治特点
1. 胃脘痛案中，患者舌红苔黄腻，朱老辨为肝郁化火兼脾胃湿热，于基础方加蒲公英、栀子清肝胃郁热，佐枳壳、佛手疏肝理气。待热象减而痛未除，妙用金铃子散（川楝子、元胡）行气活血，体现"先清后调"的层次治疗。

2. 泄泻案针对脾胃虚寒证，在燥湿基础上加桂枝、干姜温阳化气，米壳涩肠固脱，更以焦三仙消食导滞。其用药特点在于温涩并用而不留邪，佐车前子分利水湿，暗合"利小便实大便"之经旨。

三、临证启示
1. 加减法度：热证加蒲公英、栀子；气滞甚用枳壳、佛手；寒证配桂枝、干姜；久泻佐米壳、肉豆蔻。体现"湿为阴邪，非温不化；气行则湿化"的治疗理念。

2. 朱老特别注重舌诊应用，黄腻苔主湿热用大黄，白腻苔主寒湿用干姜，将舌象作为调整方药的重要指征。

四、学术价值
此三案示范了陈平汤"异病同治"的运用原则：胃脘痛与泄泻虽症候迥异，然病机同属中焦湿阻，故可一方统之。朱老加减变化中始终把握"调气机、化湿浊"的核心，其经验对现代胃肠功能紊乱疾病的治疗具有重要参考价值。

结语：朱文元先生活用古方，展现了中医辨证论治的精髓。其案例启示后学，治胃肠病当以运化中州为要，湿去则脾健，气顺则痛消，这种整体调节的思路，正是中医药治疗优势所在。

朱文元运用陈平汤加减治疗胃肠病经验评析

陈平汤作为二陈汤与平胃散的合方，体现了中医"治湿先理气，气行湿自化"的经典治疗思路。朱文元先生临证化裁之精妙，尤值得深入探讨。

一、方义阐微
陈平汤以苍术、厚朴为君，取平胃散燥湿运脾之要义；半夏、陈皮为臣，承二陈汤化痰和胃之功；佐以茯苓健脾渗湿，生姜、大枣调和营卫。全方暗合"治中焦如衡"之旨，其组方特点有三：一是燥湿与行气并重，二是健脾与化痰同施，三是温运与和降兼顾。朱氏加减尤重病机转化，如胃脘痛案中加蒲公英、栀子清肝胃郁热，泄泻案中佐桂枝、干姜温运中阳，体现了"病证结合"的辨治智慧。

二、临证特色
1. 病机把握精准：三则医案虽同属胃肠疾患，但朱氏准确区分肝郁化火、脾胃虚寒等不同病机。如孙案见舌红苔黄，断为湿热；胡案舌淡苔白，辨为虚寒，充分体现"同病异治"原则。

2. 药随证转灵活：在胃脘痛治疗中，初诊用大黄通腑，症状缓解后即易为川楝子、延胡索理气止痛，展现"方随法变，药随证转"的用药艺术。泄泻案中先后加入肉豆蔻、干姜等温涩之品，符合"久泻宜涩"的治疗规律。

3. 剂量配伍考究：苍术用量在12-15g间调整，厚朴则依气滞程度用6-10g，蒲公英清胃热用至30g，体现"药贵精专"的剂量观。尤其焦三仙各30g的运用，彰显消食导滞的用药力度。

三、学术启示
1. 陈平汤加减体现了"脾胃为后天之本"的学术思想，通过调节中焦气机升降，达到"治中央以运四旁"的效果。

2. 朱氏验案提示：现代胃肠疾病多见寒热错杂、虚实夹杂之证，陈平汤作为基础方，具有较好的调和作用。

3. 临床运用时需注意：舌苔厚腻程度决定苍术用量；气滞轻重调节厚朴比例；兼热象者可酌加黄连、黄芩；虚寒明显者宜增干姜、桂枝。

结语：
朱文元先生运用陈平汤的经验，既恪守传统方义，又善于因证化裁，其辨证之精微、用药之灵动，堪为后学典范。然需指出，临床运用时仍需遵循"辨证论治"基本原则，不可拘泥成方。建议初学者当先掌握原方配伍精要，再循序渐进学习加减变化之道。

（全文798字）