子宮內膜異位胸痛治驗

毛某，女，33歲，2018年12月1日初診。訴每逢經期胸疼劇烈2天。半年來，每逢月經第2天，胸痛，持續兩天，逐月加重，近2個月經期疼痛劇烈，以致無法正常工作，疼痛時無法睡眠。痛點在胸骨柄左側，伴隨呼吸時疼痛加重。月經量多，色暗紅，伴有血塊。末次月經11月24日，28~30天一至，經行3~4天。患者以往經行時，常吃寒涼食物，自覺腹部不痛，飲食二便可，舌淡，苔白薄，脈沉滑。幾個月內曾至本地人民醫院查心電圖、婦科B超等，除有一側輸卵管囊腫外，余無明顯異常。

診斷：痛經（子宮內膜異位）。

治則：活血逐瘀，養血止痛。

方藥：桂枝茯苓丸口服15天。經前5天服丹參飲合血府逐瘀湯加減：丹參10g，檀香10g，砂仁3g，延胡索10g，桃仁10g，當歸10g，赤芍10g，枳殼10g，桔梗10g，柴胡9g，川芎6g，五靈脂10S，水蛭6g，雞內金10g，皂角刺10g，生薏苡仁20g，甘草6g，5劑，日1劑，分2次服。

2018年12月23日複診：自述12月19日月經至，經行3天，色紅，量可，未出現任何疼痛。

按：子宮內膜異位症是指有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置，而形成的一種常見婦科疾病。內膜細胞本該生長在子宮腔內，但由於子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內膜細胞可經由輸卵管進入盆腔，異位生長，或內膜碎屑隨血液轉移停留在某臟器或組織上而發病，如：腹腔、胸腔、四肢等，可隨月經期而出現病變部位疼痛、月經異常和不孕等。本病多發生於生育年齡的女性，青春期前不發病，絕經後異位病灶可逐漸萎縮退化。（蔡華）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

子宮內膜異位，在中醫理論裏，是什麼病證？

【子宮內膜異位胸痛辨治心悟】

毛某之證，乃典型"離經之血"為患。【血證論】云："凡系離經之血，與榮養周身之血已睽絕而不合。"此案胸痛發於經期，痛有定處，經血色暗挾塊，脈沉滑，顯系瘀血阻滯胸絡之候。細究其因，乃患者經期恣食寒涼，寒凝血瘀，異位之內膜隨經潮而出血，瘀阻胸陽，發為胸痹。

一、病機闡微
1. 胞宮瘀滯為本：經血暗紅挾塊，乃沖任瘀阻之明證。瘀血內停，新血難安，故見月經量多。
2. 胸陽痹阻為標：足厥陰肝經"布脅肋"，瘀血隨肝經上逆，結於胸骨柄處，呼吸時牽動瘀絡，故痛勢加劇。
3. 寒凝血瘀為因：患者經期貪涼飲冷，寒客胞宮，【素問·調經論】謂"血氣者，喜溫而惡寒"，寒凝則血澀，久而成瘀。

二、治法精要
1. 經後期以桂枝茯苓丸溫通消症：取桂枝溫通血脈，茯苓滲利導瘀，丹皮、桃仁活血，赤芍和營，共奏"緩消症塊"之功。
2. 經前期用丹參飲合血府逐瘀湯加減：丹參飲（丹參、檀香、砂仁）理氣活血；血府逐瘀湯去生地、牛膝，加五靈脂、水蛭等，增強破瘀消症之力。其中水蛭【本經】謂其"主逐惡血瘀血"，現代研究證實其水蛭素能抗凝溶栓；皂角刺、生薏苡仁化痰散結，針對輸卵管囊腫而設。

三、臨證啟示
1. 異位病灶雖在胸腔，病機實源於胞宮，治療當"治病求本"。
2. 經期用藥需把握時機：經前5日投藥，借經血欲行之勢，因勢利導，使瘀血隨經而泄。
3. 蟲類藥運用之妙：水蛭走竄，善消"干血"，與雞內金同用，取"血肉有情之品"入絡搜剔之功。

此案提示：婦科痛證不可囿於下焦，當詳察疼痛部位與經絡聯繫。胸痛雖似心系疾病，然結合月經周期特點，終得真諦。醫者臨證，須遵"有是證用是藥"之旨，勿為現代病名所囿。