小青龍湯合三子養親湯治咳喘

小青龍湯方出【傷寒論】，為【傷寒論】中典型的辛溫解表劑，是治療外感風寒、寒飲內停喘咳的基礎方，具有解表散寒、溫肺化飲之功效，臨床應用以惡寒發熱、無汗、喘咳、痰多清稀而有泡沫，舌苔白滑，脈浮為辨證要點。三子養親湯出自【皆效方】，原為高年咳嗽，氣逆痰痞者而設，具有溫肺化痰、降氣消食之功。

兩方合用散中有收，宣中有降，使風寒解、痰飲去、宣降復。方中麻黃具有散寒解表、宣肺止咳的功效；炙杏仁具有下氣止咳之功，還能消滯化痰，二者配伍，一宣一降，主入肺經，使肺升發、宣降有常。白芍斂陰柔肝，與五味子合用可制約辛溫發散之品耗傷肺氣，與甘草配伍和中緩急。桂枝溫經散寒、利水化飲；細辛、乾薑溫肺化飲；姜半夏降逆下氣、化痰止咳；紫蘇子降氣化痰，止咳平喘；白芥子溫肺化痰，利氣散結。臨證時，見到脾虛運化無力，素有水飲之人感受外邪，致表寒引動內飲，水寒相搏，內外相引，飲動不居，水寒射肺，肺失宣降，咳喘痰多而稀者，將小青龍湯、三子養親湯合而用有卓效。

曹某，男，32歲。2015年12月21日初診。

主訴：間斷性咳喘3年余，加重1周。

現病史：近3年來，患者出現間斷性咳喘症狀，尤以天氣變化或者冬天為甚，曾口服西藥（具體用藥不詳）治療，病情時好時壞。刻下見：咳嗽，咯白痰、清稀而有泡沫，覺胸前區憋悶，不欲飲食，時有胃脘部痞悶感。舌淡苔白滑，脈滑。胸部X片示：雙肺紋理增粗。心電圖示：正常。

中醫辨證：咳嗽（外寒內飲）。

治療：解表散寒、溫肺化飲。

處方：炙麻黃10克，桂枝10克，細辛3克，半夏10克，炒白芍20克，五味子10克，乾薑10克，炒萊菔子30克，炒蘇子30克，白芥子10克，焦山楂15克，炒麥芽15克，7劑，水煎服。

2015年12月29日二診：服上方效可，患者咳嗽減輕、痰量減少，但仍覺胸悶，大便黏膩不暢。處方：上方加瓜蔞30克，7劑，水煎服。

2016年1月10日三診：患者咳嗽明顯減輕、少痰，胸悶好轉，飲食量尚可，二便正常，囑患者上方繼服，隔日1劑。（趙永強 山西省長治市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【小青龍湯合三子養親湯治療咳喘之臨證闡微】

此案乃外寒內飲型咳喘之典型治驗，深合仲景"病痰飲者，當以溫藥和之"之旨。筆者試從方證對應、藥法配伍及病機轉歸三方面析之：

一、方證相應之妙
小青龍湯為太陽少陰合病之劑，【傷寒論】第40條明言"傷寒表不解，心下有水氣"，本案患者冬季加重、痰稀泡沫、苔白滑脈滑，恰合"水寒射肺"之病機。三子養親湯出自【韓氏醫通】，原治"高年痰喘氣促"，本案雖非高年，然痰壅氣逆、胸痞納呆之證與之若合符節。兩方相合，外解太陽之表寒，內化太陰之痰飲，構成表里雙解之格局。

二、藥對配伍之精
方中麻黃桂枝相須為用，遵【內經】"辛甘發散為陽"之理；麻黃配芍藥暗含仲景"發中有收"之法度，防辛散太過。尤妙在乾薑、細辛、五味子組合，陶弘景謂之"姜辛味"鐵三角，乾薑守而不走，細辛走而不守，五味子酸收制其悍，共成開闔相濟之勢。三子之中，白芥子去皮里膜外之痰，蘇子降氣，萊菔子消食，佐以焦三仙，深得"肺病治脾"之奧義。

三、病機轉歸之辨
二診見便黏胸悶，此痰飲下趨腸腑之兆，加瓜蔞寬胸滌痰，正合【金匱】"病痰飲者，當以溫藥和之"而兼"下者舉之"之變通。三診隔日一劑，遵"大毒治病，十去其六"之訓，俾邪去而正不傷。此案啟示：治痰飲咳喘當把握三焦氣化，初診開太陽、溫太陰，次診通陽明，末診調和中焦，暗合六經傳變之理。

要言之，經方時方合用貴在病機相契。小青龍湯解其外寒，三子湯化其內飲，更佐消導之品斡旋中焦，實得"上下交病治其中"之三焦辨治精髓。然須注意，麻黃、細辛等辛烈之品當中病即止，陰虛燥咳者尤當慎用。