小青龙汤合三子养亲汤治咳喘

小青龙汤方出〖伤寒论〗，为〖伤寒论〗中典型的辛温解表剂，是治疗外感风寒、寒饮内停喘咳的基础方，具有解表散寒、温肺化饮之功效，临床应用以恶寒发热、无汗、喘咳、痰多清稀而有泡沫，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。三子养亲汤出自〖皆效方〗，原为高年咳嗽，气逆痰痞者而设，具有温肺化痰、降气消食之功。

两方合用散中有收，宣中有降，使风寒解、痰饮去、宣降复。方中麻黄具有散寒解表、宣肺止咳的功效；炙杏仁具有下气止咳之功，还能消滞化痰，二者配伍，一宣一降，主入肺经，使肺升发、宣降有常。白芍敛阴柔肝，与五味子合用可制约辛温发散之品耗伤肺气，与甘草配伍和中缓急。桂枝温经散寒、利水化饮；细辛、干姜温肺化饮；姜半夏降逆下气、化痰止咳；紫苏子降气化痰，止咳平喘；白芥子温肺化痰，利气散结。临证时，见到脾虚运化无力，素有水饮之人感受外邪，致表寒引动内饮，水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，咳喘痰多而稀者，将小青龙汤、三子养亲汤合而用有卓效。

曹某，男，32岁。2015年12月21日初诊。

主诉：间断性咳喘3年余，加重1周。

现病史：近3年来，患者出现间断性咳喘症状，尤以天气变化或者冬天为甚，曾口服西药（具体用药不详）治疗，病情时好时坏。刻下见：咳嗽，咯白痰、清稀而有泡沫，觉胸前区憋闷，不欲饮食，时有胃脘部痞闷感。舌淡苔白滑，脉滑。胸部X片示：双肺纹理增粗。心电图示：正常。

中医辨证：咳嗽（外寒内饮）。

治疗：解表散寒、温肺化饮。

处方：炙麻黄10克，桂枝10克，细辛3克，半夏10克，炒白芍20克，五味子10克，干姜10克，炒莱菔子30克，炒苏子30克，白芥子10克，焦山楂15克，炒麦芽15克，7剂，水煎服。

2015年12月29日二诊：服上方效可，患者咳嗽减轻、痰量减少，但仍觉胸闷，大便黏腻不畅。处方：上方加瓜蒌30克，7剂，水煎服。

2016年1月10日三诊：患者咳嗽明显减轻、少痰，胸闷好转，饮食量尚可，二便正常，嘱患者上方继服，隔日1剂。（赵永强 山西省长治市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《小青龙汤合三子养亲汤治疗咳喘之临证阐微》

此案乃外寒内饮型咳喘之典型治验，深合仲景"病痰饮者，当以温药和之"之旨。笔者试从方证对应、药法配伍及病机转归三方面析之：

一、方证相应之妙
小青龙汤为太阳少阴合病之剂，《伤寒论》第40条明言"伤寒表不解，心下有水气"，本案患者冬季加重、痰稀泡沫、苔白滑脉滑，恰合"水寒射肺"之病机。三子养亲汤出自《韩氏医通》，原治"高年痰喘气促"，本案虽非高年，然痰壅气逆、胸痞纳呆之证与之若合符节。两方相合，外解太阳之表寒，内化太阴之痰饮，构成表里双解之格局。

二、药对配伍之精
方中麻黄桂枝相须为用，遵《内经》"辛甘发散为阳"之理；麻黄配芍药暗含仲景"发中有收"之法度，防辛散太过。尤妙在干姜、细辛、五味子组合，陶弘景谓之"姜辛味"铁三角，干姜守而不走，细辛走而不守，五味子酸收制其悍，共成开阖相济之势。三子之中，白芥子去皮里膜外之痰，苏子降气，莱菔子消食，佐以焦三仙，深得"肺病治脾"之奥义。

三、病机转归之辨
二诊见便黏胸闷，此痰饮下趋肠腑之兆，加瓜蒌宽胸涤痰，正合《金匮》"病痰饮者，当以温药和之"而兼"下者举之"之变通。三诊隔日一剂，遵"大毒治病，十去其六"之训，俾邪去而正不伤。此案启示：治痰饮咳喘当把握三焦气化，初诊开太阳、温太阴，次诊通阳明，末诊调和中焦，暗合六经传变之理。

要言之，经方时方合用贵在病机相契。小青龙汤解其外寒，三子汤化其内饮，更佐消导之品斡旋中焦，实得"上下交病治其中"之三焦辨治精髓。然须注意，麻黄、细辛等辛烈之品当中病即止，阴虚燥咳者尤当慎用。