閉症與脫症的治療

閉症與脫症在中醫內科文獻中大部分都是在中風後，病情嚴重時提出，必須辨閉症與脫症。

在臨床實踐中，閉症與脫症不但在中風症中有閉症和脫症，而在其他病中也有閉症和脫症。筆者認為閉症屬實，如溫病髙熱神志昏迷、牙關緊閉、四肢抽搐等。癲癇發作時神志不清、牙關緊閉、四肢抽搐等。

脫症屬虛，在其他嚴重疾病中也有脫症。如髙熱、出汗過多，或急性腸炎脫水、急性中毒性痢疾、失血等，均會行成脫症。

閉症

閉症是中風中的危候，有陽閉、陰閉之分。不論陰閉或陽閉，均屬實證，症狀為突然暈倒：輕者輕度昏迷，呈朦朧嗜睡狀態；重者深度昏迷，鼾睡不知人事。因邪深病重，此型病情危篤，死亡率高，應時刻觀察病情，中西醫結合積極搶救。

陽閉：邪氣內陷，臟腑功能不通而出現神志深度昏迷、牙關緊閉、兩手握固、痰涎壅盛、二便不通等，或面赤身熱、煩躁不安、脈弦數有力等，或弦洪數，舌苔黃膩。治療：宜辛涼開竅，清肝息風，選用至寶丹，每次1粒灌服。

陰閉：痰濕重濁而難化，痰邪濕濁蒙蔽清竅而致神志昏迷，輕者輕度昏迷，呈朦朧嗜睡狀態；重者重度昏迷、鼾睡呼之不應、靜而不煩、四肢不溫、痰涎壅盛、舌苔白膩、脈沉緩等。治療：宜辛溫開竅，除痰息風，首選蘇合香丸，每次1~2丸，研細溫開水送服。

脫症

為虛症。中風脫症為暴脫、大汗淋漓、汗出如油、四肢厥冷、撒手遺尿（尿失禁）、脈沉細如絲等。但是脫症並不只限於中風，其他疾病也能導致脫症，如久病虛損、氣、血、精、津、液大泄，精氣受損，即將消亡，氣息似微，以達陰陽離決，精氣乃絕的地步，出現大汗淋漓，脈細似無等。治療：宜回陽固脫，參附湯加味。處方：人參50g， 黑附子30g， 鮮生薑15g，黃芪60g，山萸肉30g，水煎，少量頻頻灌服。人參大補氣血；黃芪、山萸肉，既補氣又補血；黑附子、生薑，溫通十二經以溫中回陽。有條件的地方可用參附註射液靜滴。（郭俊田 河南省西華縣人民醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【閉脫二證辨治綱要】

閉脫二證乃中醫危急重症之重要辨證綱領，其辨治要旨在於明辨虛實、把握病機。閉證屬邪實壅閉，脫證屬正虛欲脫，二者雖皆見神昏，然病機迥異，治法懸殊。

閉證之治，首當分陰陽。陽閉多見面赤氣粗、舌絳脈洪，此乃風火相煽、痰熱內閉，急宜至寶丹開竅，配合羚角鈎藤湯清肝息風；陰閉多見面白息微、舌淡脈沉，此屬痰濕蒙竅、濁陰上逆，當速投蘇合香丸溫開，佐以滌痰湯化濁。臨床所見溫病神昏、癲癇發作等實證閉竅者，皆可參此法治之。

脫證之治，貴在固本。無論亡陰亡陽，總以固脫為要。大汗亡陽者急用參附湯回陽，失血脫陰者速投生脈散斂陰。現代醫學之休克、脫水等症，若見目合口開、手撒遺尿等脫象，即當宗"散者收之"之旨，大劑峻補固脫。

尤當注意閉脫轉化之機，如邪盛閉證過用攻伐可致正脫，正虛脫證妄投溫補反助邪閉。昔年曾治一中風患者，初現牙關緊閉、兩手握固之閉象，用至寶丹後反見汗出如油、脈微欲絕，此乃閉轉脫之危候，急轉獨參湯救逆而蘇。可見臨證必須動態辨治，不可執一而論。

【論閉脫二證辨治要旨與臨床拓展】

閉脫二證作為中醫危急重症的辨證綱領，其臨床意義遠超中風範疇。筆者細閱來文，深覺所述切要，今就辨證要點與臨床拓展略陳管見。

一、閉證辨治精要
閉證屬"邪氣壅閉"之實證，其病機關鍵在於"竅閉神匿"。陽閉證見面赤身熱、脈弦洪數，乃肝陽化風挾痰火上蒙清竅，治當遵葉天士"涼開三寶"之法，至寶丹確係良方。然臨床見高熱驚厥者，可配合紫雪丹清熱解毒；若兼腑實便秘，當參吳鞠通牛黃承氣法，通腑以啟閉。陰閉證屬痰濕壅盛，蘇合香丸雖為對症，然需注意【太平惠民和劑局方】強調"用生薑自然汁化服"，現代臨床可佐以滌痰湯增強化痰開竅之力。

二、脫證救治新識
脫證本質為"正氣潰散"，郭氏所述參附湯加味甚得要領。然需明辨：亡陽者當重附子，氣脫者宜倍人參，陰脫者需加麥味。現代臨床發現，山萸肉用量可增至60g，其酸收之性尤能固脫，張錫純【醫學衷中參西錄】早有明訓。對於失血脫證，當宗李東垣"當歸補血湯"之意，黃芪量可加至120g，佐以阿膠烊化。

三、非中風閉脫證治舉隅
1. 溫病閉證：春溫發痙見角弓反張，宜羚角鈎藤湯合安宮牛黃丸；暑厥神昏，須用行軍散搐鼻開竅。
2. 內科脫證：霍亂亡陰，當用生脈散加粳米煎湯；心陽暴脫，需以桂枝甘草龍骨牡蠣湯急固。

四、臨證注意
1. 閉脫轉化：如中風初起牙關緊閉，繼見汗出肢冷，當立即轉方，此即【傷寒論】"陽病見陰脈者死"之兆。
2. 現代應用：參附註射液靜脈給藥時，需監測血壓變化，防止溫燥太過。

結語：閉脫之辨，實為中醫危急重症診療之關鍵。學者當參酌古今，既守"開閉固脫"之常法，又知"隨證治之"之變通，方能在ICU等現代急救場景中彰顯中醫特色。然切記文中所載方藥皆需在執業醫師指導下應用，不可孟浪行事。