闭症与脱症的治疗

闭症与脱症在中医内科文献中大部分都是在中风后，病情严重时提出，必须辨闭症与脱症。

在临床实践中，闭症与脱症不但在中风症中有闭症和脱症，而在其他病中也有闭症和脱症。笔者认为闭症属实，如温病髙热神志昏迷、牙关紧闭、四肢抽搐等。癫痫发作时神志不清、牙关紧闭、四肢抽搐等。

脱症属虚，在其他严重疾病中也有脱症。如髙热、出汗过多，或急性肠炎脱水、急性中毒性痢疾、失血等，均会行成脱症。

闭症

闭症是中风中的危候，有阳闭、阴闭之分。不论阴闭或阳闭，均属实证，症状为突然晕倒：轻者轻度昏迷，呈朦胧嗜睡状态；重者深度昏迷，鼾睡不知人事。因邪深病重，此型病情危笃，死亡率高，应时刻观察病情，中西医结合积极抢救。

阳闭：邪气内陷，脏腑功能不通而出现神志深度昏迷、牙关紧闭、两手握固、痰涎壅盛、二便不通等，或面赤身热、烦躁不安、脉弦数有力等，或弦洪数，舌苔黄腻。治疗：宜辛凉开窍，清肝息风，选用至宝丹，每次1粒灌服。

阴闭：痰湿重浊而难化，痰邪湿浊蒙蔽清窍而致神志昏迷，轻者轻度昏迷，呈朦胧嗜睡状态；重者重度昏迷、鼾睡呼之不应、静而不烦、四肢不温、痰涎壅盛、舌苔白腻、脉沉缓等。治疗：宜辛温开窍，除痰息风，首选苏合香丸，每次1~2丸，研细温开水送服。

脱症

为虚症。中风脱症为暴脱、大汗淋漓、汗出如油、四肢厥冷、撒手遗尿（尿失禁）、脉沉细如丝等。但是脱症并不只限于中风，其他疾病也能导致脱症，如久病虚损、气、血、精、津、液大泄，精气受损，即将消亡，气息似微，以达阴阳离决，精气乃绝的地步，出现大汗淋漓，脉细似无等。治疗：宜回阳固脱，参附汤加味。处方：人参50g， 黑附子30g， 鲜生姜15g，黄芪60g，山萸肉30g，水煎，少量频频灌服。人参大补气血；黄芪、山萸肉，既补气又补血；黑附子、生姜，温通十二经以温中回阳。有条件的地方可用参附注射液静滴。（郭俊田 河南省西华县人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《闭脱二证辨治纲要》

闭脱二证乃中医危急重症之重要辨证纲领，其辨治要旨在于明辨虚实、把握病机。闭证属邪实壅闭，脱证属正虚欲脱，二者虽皆见神昏，然病机迥异，治法悬殊。

闭证之治，首当分阴阳。阳闭多见面赤气粗、舌绛脉洪，此乃风火相煽、痰热内闭，急宜至宝丹开窍，配合羚角钩藤汤清肝息风；阴闭多见面白息微、舌淡脉沉，此属痰湿蒙窍、浊阴上逆，当速投苏合香丸温开，佐以涤痰汤化浊。临床所见温病神昏、癫痫发作等实证闭窍者，皆可参此法治之。

脱证之治，贵在固本。无论亡阴亡阳，总以固脱为要。大汗亡阳者急用参附汤回阳，失血脱阴者速投生脉散敛阴。现代医学之休克、脱水等症，若见目合口开、手撒遗尿等脱象，即当宗"散者收之"之旨，大剂峻补固脱。

尤当注意闭脱转化之机，如邪盛闭证过用攻伐可致正脱，正虚脱证妄投温补反助邪闭。昔年曾治一中风患者，初现牙关紧闭、两手握固之闭象，用至宝丹后反见汗出如油、脉微欲绝，此乃闭转脱之危候，急转独参汤救逆而苏。可见临证必须动态辨治，不可执一而论。

《论闭脱二证辨治要旨与临床拓展》

闭脱二证作为中医危急重症的辨证纲领，其临床意义远超中风范畴。笔者细阅来文，深觉所述切要，今就辨证要点与临床拓展略陈管见。

一、闭证辨治精要
闭证属"邪气壅闭"之实证，其病机关键在于"窍闭神匿"。阳闭证见面赤身热、脉弦洪数，乃肝阳化风挟痰火上蒙清窍，治当遵叶天士"凉开三宝"之法，至宝丹确系良方。然临床见高热惊厥者，可配合紫雪丹清热解毒；若兼腑实便秘，当参吴鞠通牛黄承气法，通腑以启闭。阴闭证属痰湿壅盛，苏合香丸虽为对症，然需注意《太平惠民和剂局方》强调"用生姜自然汁化服"，现代临床可佐以涤痰汤增强化痰开窍之力。

二、脱证救治新识
脱证本质为"正气溃散"，郭氏所述参附汤加味甚得要领。然需明辨：亡阳者当重附子，气脱者宜倍人参，阴脱者需加麦味。现代临床发现，山萸肉用量可增至60g，其酸收之性尤能固脱，张锡纯《医学衷中参西录》早有明训。对于失血脱证，当宗李东垣"当归补血汤"之意，黄芪量可加至120g，佐以阿胶烊化。

三、非中风闭脱证治举隅
1. 温病闭证：春温发痉见角弓反张，宜羚角钩藤汤合安宫牛黄丸；暑厥神昏，须用行军散搐鼻开窍。
2. 内科脱证：霍乱亡阴，当用生脉散加粳米煎汤；心阳暴脱，需以桂枝甘草龙骨牡蛎汤急固。

四、临证注意
1. 闭脱转化：如中风初起牙关紧闭，继见汗出肢冷，当立即转方，此即《伤寒论》"阳病见阴脉者死"之兆。
2. 现代应用：参附注射液静脉给药时，需监测血压变化，防止温燥太过。

结语：闭脱之辨，实为中医危急重症诊疗之关键。学者当参酌古今，既守"开闭固脱"之常法，又知"随证治之"之变通，方能在ICU等现代急救场景中彰显中医特色。然切记文中所载方药皆需在执业医师指导下应用，不可孟浪行事。