昇陽散火溫腎利濕治面肌痙攣

楊女士，70歲，患有面肌痙攣伴有膽囊炎、動脈硬化。2019年6月27日初診：訴腰下墜、腿酸無力、腹瀉便秘都有、喝水多、小便熱急，面肌痙攣，左臉抽動。筆者認為患者體質複雜，脾胃為先，順帶昇陽散火溫腎利濕。

方藥：黨參30g，黃芪30g，炒白芍30g，當歸15g，川芎10g，柴胡10g，熟地15g，生地15g，升麻10g，鹽杜仲12g，酒萸肉15g，續斷15g，仙靈脾15g，知母10g，黃柏15g，炒山藥15g，炒白朮15g，焦山楂10g，防風10g，蘭根30g，桑白皮15g，木瓜15g，北沙參15g，梔子15g，茯苓15g，巴戟天15g，炙甘草6g，姜棗30g。7劑代煎。

2019年7月7日二診：口極干、咽喉干、喝水多、小便熱急、腿酸無力、左臉抽動，左半身無力等。夜裏10多睡，凌晨2點多醒來。喝藥後小腿癢。久坐腿腫，早上無腿腫。手臂陽關處腫略消退。

方藥：石膏30g，車前子15g，天花粉15g，知母15g，竹葉8g，木通10g，生地30g，甘草6g，柴胡10g，香附10g，柏子仁10g，酸棗仁15g，夜交藤15g，北沙參20g，五味子8g，麥冬15g，當歸12g，川芎10g，丹參10g，黃芪30g，炒白芍15g，升麻10g，澤瀉12g，鹽杜仲12g，酒萸肉15g，仙靈脾15g，炒山藥15g，炒白朮15g，焦山楂10g，黨參30g，蘭根30g，姜棗30g。7劑代煎。

2019年7月21日三診：訴乏力、舌頭髮硬、面肌痙攣，左臉抽動，舌邊瘀青，舌苔黃燥厚，咽喉乾燥，出汗正常，夜尿2次，腿酸無力。

方藥：黃連3g，木通10g，萹蓄15g，滑石15g，瞿麥20g，梔子15g，黃柏12g，石葦15g，桑白皮12g，車前子15g，天花粉15g，知母10g，竹葉8g，生地20g，甘草6g，柴胡10g，升麻10g，荊芥10g，防風10g，香附10g，五味子8g，麥冬10g，葛根15g，酸棗仁15g，夜交藤15g，人參10g，黃芪30g，當歸12g，川芎10g，炒白朮15g，炒白芍25g，澤瀉12g，炒山藥15g，山楂15g，姜棗30g。7劑代煎。

2019年7月29日四診：食慾好轉，腿癢消失，腿酸無力好轉。左臉抽動次數減少減輕，舌邊瘀青，服藥後目測舌苔黃燥厚，上焦熱虛熱，口極干，咽喉干，鼻子干，效不更方。7劑代煎。 （周寶青整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【昇陽散火溫腎利濕法治療面肌痙攣案析義】

本案以面肌痙攣為主症，兼見膽囊炎、動脈硬化等宿疾，病機呈現"三焦同病、寒熱錯雜"之象。筆者擬從病機析微、方藥法度、治療次第三方面闡發其要。

一、病機析微：陽郁濕阻為本
患者腰墜腿酸、二便失調、面肌瞤動諸症，實乃"陽氣鬱遏、水火失濟"之候。【素問·生氣通天論】云："陽氣者，精則養神，柔則養筋。"本案陽氣不得升發，筋脈失於溫煦，故見筋攣；三焦氣化失司，濕濁內停，則現下墜、溲熱等症。其舌邊瘀青、苔黃燥厚，提示久病入絡、鬱熱傷陰之變。

二、方藥法度：升降相因為要
初診方以補中益氣湯為底，合入知柏地黃丸意，暗含"昇陽散火、溫腎利濕"之法。黃芪、升麻升舉清陽；知母、黃柏清降相火；杜仲、巴戟天溫腎而不助火，尤妙在蘭根、桑白皮宣通上焦，使"火郁發之"。二診增石膏、竹葉清陽明經熱，佐酸棗仁、夜交藤安神，體現"急則治標"之變。至四診加入葛根升津、滑石分利，終成"升降相濟、寒溫並用"之局。

三、治療次第：標本緩急有序
首診重在調理中焦，次診轉治心肺鬱熱，三診側重清利下焦，末診守方鞏固，暗合"治病求本"之旨。尤其值得注意的是，患者服藥後出現小腿癢感，此乃"陽氣得伸、邪有出路"之兆，後續腿腫消退可證。葉天士【臨證指南醫案】謂："久病入絡，當以緩攻。"本案始終以當歸、川芎等活血而不破血，正是此意。

結語：此案啟示我們，治療老年複雜病證，當把握"調暢氣機"這一關鍵。李東垣【脾胃論】強調："善治者，惟在調和脾胃。"本案通過升降相因、寒溫並用的策略，使郁遏之陽得升，下陷之氣得舉，上炎之火得降，停滯之濕得化，終獲抽動減輕之效。然老年痼疾非旦夕可愈，後續調理尤需重視"養陰護陽、調和肝脾"，此乃"治病必求於本"之真義。

【從昇陽散火溫腎利濕法論治面肌痙攣兼雜症案析】

本案呈現老年女性面肌痙攣合併多系統失調的複雜病機，充分體現中醫"雜合以治"的辨證思路。患者年逾七旬，天癸竭而腎氣衰，呈現上熱下寒、本虛標實之候。初診時腰墜腿酸、二便失調、面肌瞤動諸症，實為脾腎陽虛為本，三焦鬱火為標之象。筆者擬從脾胃斡旋入手，兼調水火，其組方思路可析為三大法度：

一、建中氣以運四旁
方以黨參、黃芪、白朮、山藥構建中州氣化之軸，佐升麻、柴胡升發清陽，暗合東垣補中益氣之法。尤其妙用姜棗為引，取"辛甘化陽"之意，使脾陽得振而濕濁自化。更以茯苓、澤瀉、蘭根通利水道，符合"治濕不利小便非其治也"之旨。此組藥物構成治療基礎，體現"執中央以運四旁"的整體觀。

二、調水火以平陰陽
患者既有小便熱急之上焦鬱火，又見腰腿酸冷之下元虛寒，方中巧用生地、知母、黃柏清相火，配伍杜仲、續斷、巴戟溫腎陽，形成"瀉南補北"之勢。尤其酒萸肉一味，既固腎氣又斂虛火，與仙靈脾相伍，彰顯張景岳"善補陽者必於陰中求陽"的用藥智慧。

三、和氣血以熄風動
面肌瞤動屬肝風內動之象，方中當歸、川芎、白芍養血柔肝，合木瓜、防風祛經絡之風，更佐桑白皮肅降肺氣，取"金能制木"之意。二診加入酸棗仁、夜交藤等安神之品，實因患者夜寐不安加重肝風擾動，體現"治風先治血，血行風自滅"的治療次第。

四診時諸症改善而上焦燥熱未除，遂守方加減，可見辨證之精準。本案啟示有三：其一，老年痼疾當重視脾腎雙補；其二，鬱火宜發不宜遏，昇陽散火法在面肌痙攣治療中獨具價值；其三，舌象動態觀察至關重要，舌邊瘀青提示久病入絡，後期可酌加地龍、全蠍等蟲類藥以增強通絡熄風之效。

此案成功之處在於不為"面肌痙攣"病名所囿，而是緊扣"陽郁不達，水火失濟"的核心病機，通過調理氣機升降出入，使陰陽自和而風陽自熄，充分展現中醫整體調節的獨特優勢。