麻黃連翹赤小豆湯合五皮散治水腫

麻黃連翹赤小豆湯是【傷寒論】中的經典名方，原方治療『傷寒瘀熱在裏，身必黃』。該方有解表、散寒、利濕之功，用於治療風寒表邪未散、濕熱蘊結而致的黃疸。根據臨床辨證施治、異病同治的理論，黃疸、皮膚瘙癢、水腫等疾病，只要表現有瘀熱、風濕之證，均可由本方加減治之。

五皮散出自【華氏中藏經】，也稱五皮飲，原方治療『男子婦人脾胃停滯，頭面四肢悉腫，心腹脹滿，上氣促急，胸膈煩悶，痰涎上壅，飲食不下，行步氣奔，狀如水病』，方中五藥皆用皮，取其善行皮間水氣之功，利水消腫與利肺健脾同用，使氣行則水行，主治脾虛濕盛、氣滯水泛之皮水證。

兩方合而用，對於治療脾胃素虛、濕邪中阻，又外感風寒的水腫病有卓效。方中麻黃、杏仁、生薑之辛溫，以發越其表；赤小豆、連翹、桑白皮之苦寒，以清熱於裏；茯苓皮功專行皮膚水濕；大腹皮行氣消脹、利水消腫；陳皮理氣和胃、醒脾化濕；生薑皮和脾散水消腫；大棗、甘草甘溫悅脾，為散濕驅邪之用。

李某，女，50歲。2016年6月28日初診。主訴：雙眼浮腫1月余。病史：患者1月前感冒後出現雙眼皮浮腫，雙下肢亦時有腫脹，院內各項檢查均未見明顯異常，曾口服西藥（具體藥名不詳）進行治療，但是未見明顯效果。刻下見：患者不思飲食，雙眼皮浮腫，舌淡苔白，脈浮滑。

中醫診斷：水腫（濕邪蘊結證）。治療：健脾祛濕，利水消腫。

處方：麻黃6克，連翹20克，赤小豆30克，杏仁10克，茯苓皮15克，桑白皮15克，陳皮15克，生薑皮15克，焦楂15克，炒麥芽15克，甘草10克。7劑，水煎服。

二診：2016年7月6日。患者訴服上方效可。眼皮浮腫明顯減輕，仍不思飲食。

處方：麻黃5克，連翹20克，赤小豆20克，茯苓皮15克，桑白皮15克，陳皮15克，生薑皮15克，焦楂15克，炒麥芽15克，甘草10克。7劑，水煎服。（趙永強 山西省長治市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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麻黃連翹赤小豆湯合五皮散治療水腫病機與臨證探析

水腫一證，總屬水液代謝失常，與肺、脾、腎三髒功能失調密切相關。本案患者外感風寒後出現眼瞼及下肢浮腫，兼見納呆、舌淡苔白、脈浮滑，顯系表邪未解、脾虛濕困之候。麻黃連翹赤小豆湯與五皮散合用，正合『開鬼門，潔淨府』之旨，表裏分消，療效卓著。

一、方義解析
1. 麻黃連翹赤小豆湯
出自【傷寒論·陽明病篇】，原治『瘀熱在裏，身必發黃』。方中麻黃、杏仁、生薑辛溫宣肺，解表散邪；連翹、赤小豆清熱利濕；大棗、甘草和中健脾。全方外散風寒，內清濕熱，表裏同治。本案取其宣肺利水之功，蓋肺為水之上源，主通調水道，肺氣宣暢則水濕得行。

2. 五皮散
源自【華氏中藏經】，以五皮（茯苓皮、桑白皮、陳皮、大腹皮、生薑皮）組方，專行皮間水氣。茯苓皮淡滲利濕，桑白皮瀉肺行水，陳皮理氣化濕，生薑皮辛散水飲，大腹皮下氣寬中。諸藥相伍，共奏健脾利水、行氣消腫之效。本案患者脾虛濕盛，水泛肌膚，五皮散正切病機。

二、辨證要點
本案辨證關鍵在於：
表裏同病：外感風寒未盡（脈浮），內傷濕滯（苔白、納呆）；
脾虛濕困：水濕不運，泛溢肌膚，故見眼瞼及下肢浮腫；
氣化失司：肺失宣降，脾失健運，水液停聚。

三、用藥特色
1. 表裏分消：麻黃、生薑皮辛散表邪，茯苓皮、赤小豆滲利裏濕，體現『汗利並行』之法。
2. 健脾助運：焦楂、炒麥芽消食醒脾，輔以甘草、大棗補中益氣，契合『治濕先健脾』之則。
3. 劑量調整：二診減麻黃、赤小豆用量，防辛散過度傷正，體現『中病即止』的辨證思維。

四、臨證啟示
1. 異病同治：兩方本治黃疸、皮水，然病機同為『濕邪蘊結』，故可移治水腫，此即『證同則治同』之理。
2. 動態調方：初診側重解表利水，二診表邪已減，故去杏仁，側重健脾化濕，示人『隨證治之』之妙。

結語
此案展現了經方與時方合用的靈活性，亦彰顯中醫『辨證求因，審因論治』的核心思想。然須注意，麻黃辛溫，陰虛或高血壓者慎用；五皮散性偏滲利，久服恐傷津液，臨證當權衡標本，勿犯『虛虛實實』之戒。

（本文所述方藥需在執業醫師指導下應用，不可盲目套用。）