麻黄连翘赤小豆汤合五皮散治水肿

麻黄连翘赤小豆汤是〖伤寒论〗中的经典名方，原方治疗『伤寒瘀热在里，身必黄』。该方有解表、散寒、利湿之功，用于治疗风寒表邪未散、湿热蕴结而致的黄疸。根据临床辨证施治、异病同治的理论，黄疸、皮肤瘙痒、水肿等疾病，只要表现有瘀热、风湿之证，均可由本方加减治之。

五皮散出自〖华氏中藏经〗，也称五皮饮，原方治疗『男子妇人脾胃停滞，头面四肢悉肿，心腹胀满，上气促急，胸膈烦闷，痰涎上壅，饮食不下，行步气奔，状如水病』，方中五药皆用皮，取其善行皮间水气之功，利水消肿与利肺健脾同用，使气行则水行，主治脾虚湿盛、气滞水泛之皮水证。

两方合而用，对于治疗脾胃素虚、湿邪中阻，又外感风寒的水肿病有卓效。方中麻黄、杏仁、生姜之辛温，以发越其表；赤小豆、连翘、桑白皮之苦寒，以清热于里；茯苓皮功专行皮肤水湿；大腹皮行气消胀、利水消肿；陈皮理气和胃、醒脾化湿；生姜皮和脾散水消肿；大枣、甘草甘温悦脾，为散湿驱邪之用。

李某，女，50岁。2016年6月28日初诊。主诉：双眼浮肿1月余。病史：患者1月前感冒后出现双眼皮浮肿，双下肢亦时有肿胀，院内各项检查均未见明显异常，曾口服西药（具体药名不详）进行治疗，但是未见明显效果。刻下见：患者不思饮食，双眼皮浮肿，舌淡苔白，脉浮滑。

中医诊断：水肿（湿邪蕴结证）。治疗：健脾祛湿，利水消肿。

处方：麻黄6克，连翘20克，赤小豆30克，杏仁10克，茯苓皮15克，桑白皮15克，陈皮15克，生姜皮15克，焦楂15克，炒麦芽15克，甘草10克。7剂，水煎服。

二诊：2016年7月6日。患者诉服上方效可。眼皮浮肿明显减轻，仍不思饮食。

处方：麻黄5克，连翘20克，赤小豆20克，茯苓皮15克，桑白皮15克，陈皮15克，生姜皮15克，焦楂15克，炒麦芽15克，甘草10克。7剂，水煎服。（赵永强 山西省长治市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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麻黄连翘赤小豆汤合五皮散治疗水肿病机与临证探析

水肿一证，总属水液代谢失常，与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。本案患者外感风寒后出现眼睑及下肢浮肿，兼见纳呆、舌淡苔白、脉浮滑，显系表邪未解、脾虚湿困之候。麻黄连翘赤小豆汤与五皮散合用，正合“开鬼门，洁净府”之旨，表里分消，疗效卓著。

一、方义解析
1. 麻黄连翘赤小豆汤
出自《伤寒论·阳明病篇》，原治“瘀热在里，身必发黄”。方中麻黄、杏仁、生姜辛温宣肺，解表散邪；连翘、赤小豆清热利湿；大枣、甘草和中健脾。全方外散风寒，内清湿热，表里同治。本案取其宣肺利水之功，盖肺为水之上源，主通调水道，肺气宣畅则水湿得行。

2. 五皮散
源自《华氏中藏经》，以五皮（茯苓皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、生姜皮）组方，专行皮间水气。茯苓皮淡渗利湿，桑白皮泻肺行水，陈皮理气化湿，生姜皮辛散水饮，大腹皮下气宽中。诸药相伍，共奏健脾利水、行气消肿之效。本案患者脾虚湿盛，水泛肌肤，五皮散正切病机。

二、辨证要点
本案辨证关键在于：
表里同病：外感风寒未尽（脉浮），内伤湿滞（苔白、纳呆）；
脾虚湿困：水湿不运，泛溢肌肤，故见眼睑及下肢浮肿；
气化失司：肺失宣降，脾失健运，水液停聚。

三、用药特色
1. 表里分消：麻黄、生姜皮辛散表邪，茯苓皮、赤小豆渗利里湿，体现“汗利并行”之法。
2. 健脾助运：焦楂、炒麦芽消食醒脾，辅以甘草、大枣补中益气，契合“治湿先健脾”之则。
3. 剂量调整：二诊减麻黄、赤小豆用量，防辛散过度伤正，体现“中病即止”的辨证思维。

四、临证启示
1. 异病同治：两方本治黄疸、皮水，然病机同为“湿邪蕴结”，故可移治水肿，此即“证同则治同”之理。
2. 动态调方：初诊侧重解表利水，二诊表邪已减，故去杏仁，侧重健脾化湿，示人“随证治之”之妙。

结语
此案展现了经方与时方合用的灵活性，亦彰显中医“辨证求因，审因论治”的核心思想。然须注意，麻黄辛温，阴虚或高血压者慎用；五皮散性偏渗利，久服恐伤津液，临证当权衡标本，勿犯“虚虚实实”之戒。

（本文所述方药需在执业医师指导下应用，不可盲目套用。）

《麻黄连翘赤小豆汤合五皮散治水肿案析义》

此案乃典型之"风水相搏"证候，深契仲景"开鬼门，洁净府"之旨。患者感冒后浮肿月余，西医检查无异常，正合《金匮要略》"腰以上肿，当发汗乃愈"之训。今试析其理法方药：

一、病机枢要
患者舌淡苔白脉浮滑，显系表邪未净而湿浊内蕴。眼睑属脾，浮肿乃脾虚湿泛之征；脉浮主表，滑脉为湿，恰如《医宗金鉴》所言："水停皮里，脉必浮滑"。此证外有风寒束表，内有湿浊困脾，表里同病，与麻黄连翘赤小豆汤证"瘀热在里"兼表邪未解之病机暗合。

二、方义精微
1. 麻黄、杏仁、生姜皮构成"三拗"骨架，开腠理而宣肺气，暗合"肺为水之上源"之旨。尤妙在麻黄用量仅6克，既避过汗伤阳之弊，又达"微微似欲汗出"之效。
2. 五皮散中茯苓皮、大腹皮、陈皮、生姜皮、桑白皮（代原方五加皮）形成"皮以治皮"之妙。其中桑白皮易五加皮，既存原方走表之意，又增泻肺行水之功，正合李时珍"桑白皮长于利小便"之说。
3. 连翘、赤小豆清利湿热，与麻黄形成"一宣一清"之势，既解表邪，又除里湿，深得仲景"瘀热在里"治法三昧。

三、配伍玄机
1. 焦楂、炒麦芽佐入，既助陈皮醒脾化湿，又防诸药寒凉伤胃，示人"治湿不忘护胃"之要。
2. 二诊减麻黄量而留连翘、赤小豆，乃"表解十去七八，当转清里"之法，与叶天士"在表初用辛凉，继用甘寒"之训异曲同工。

此案启示有三：其一，经方活用贵在病机相合，不必症状全符；其二，合方之法当如琴瑟和鸣，本案表里分消、气血同治，正显"合方"精义；其三，水肿治肺非独宣发，桑白皮与杏仁相配，实寓"提壶揭盖"之巧。

然须申明：现代临床用麻黄治水肿，当严格掌握禁忌。若见高血压、心悸等症，可易香薷代麻黄，此即《本草正义》"夏月麻黄"之变通法。学者临证，务必详察。