柴胡疏肝散治帶狀疱疹神經痛

韋某，女，62歲，2018年8月20日初診。2個月前右季肋乳房部患帶狀疱疹。12天生氣後，患處神經痛夜間隨即又發，脅肋脹痛，常善太息，頭痛目眩，晚間不能安眠。刻見口苦納差、舌質淡、苔黃、脈弦數等。辨證：肝氣不舒，肝鬱氣滯化熱，致使疱疹處疼痛症狀現又復發。治宜：疏肝理氣解郁，佐以止痛。柴胡疏肝散加減：柴胡9g，白芍20g，枳殼10g，香附10g，木香10g，青皮10g，夏枯草9g，黃芩9g，延胡索10g，水煎服，日1劑。2診：服藥6劑後，患處疼痛症狀大減。原方枳殼、香附、木香、青皮減為6g，復服6劑，諸症吿愈。

按語：本例帶狀疱疹神經痛症狀又反覆，是因生氣後誘發，肝主疏泄，喜條達而惡抑鬱，辨屬肝氣不疏，肝鬱氣滯，而呈現出上述一系列症狀。故用柴胡疏肝散加減：其中柴胡疏肝解郁；白芍平肝，且可緩急止痛；枳殼理氣寬中除痞；香附疏肝理氣止痛；木香疏肝理氣；青皮疏肝破氣；夏枯草清熱平肝，解肝中鬱火；黃芩清肝膽之熱；延胡索止痛。諸藥互用，使肝氣得舒，熱清痛止，而收全功。（馬建國 山東省曲阜第二人民醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【柴胡疏肝散治療帶狀疱疹神經痛醫案析義】

此案乃肝鬱氣滯型帶狀疱疹後遺神經痛之典型治驗，體現了中醫"審證求因、治病求本"的辨證思維。韋姓患者病機關鍵在於肝失疏泄、郁而化熱，其治療思路與用藥法度頗具章法，試析如下：

一、病機辨析
患者右季肋部疱疹雖愈，然肝經循行於此，情志怫鬱引動肝氣，致少陽樞機不利。脅肋脹痛、太息、脈弦數乃肝氣鬱結之明證；口苦目眩、苔黃則為鬱熱上擾之象。馬氏辨為"肝鬱化熱"證，契合【丹溪心法】"氣有餘便是火"之論，與【外科正宗】"疱疹愈後痛不休，多屬肝鬱"之說暗合。

二、方藥解析
柴胡疏肝散本出【景岳全書】，本案化裁頗具匠心：
1. 君藥組：柴胡9g配白芍20g，取"柴胡疏肝、白芍柔肝"相須之妙，白芍量倍於柴胡，既防柴胡升散太過，又增緩急止痛之功。
2. 臣藥組：枳殼、香附、木香、青皮構成"理氣四維"，其中枳殼寬胸、香附解郁、木香調中、青皮破滯，層次分明。然青皮性烈，初診用10g稍峻，故二診減量甚妥。
3. 佐使組：夏枯草清肝火而不傷正，黃芩清肝膽濕熱，延胡索專攻氣滯血瘀之痛，三藥針對兼證精準發力。

三、治療特色
1. 動態調方：二診減理氣藥量，體現"衰其大半而止"的用藥智慧，避免久服耗氣。
2. 肝脾同調：雖主疏肝，但用木香兼顧脾胃，暗合"見肝之病，知肝傳脾"之訓。
3. 氣血兼顧：延胡索既行氣又活血，符合"氣行則血行"的治療原則。

四、臨證啟示
此案提示帶狀疱疹後遺神經痛非盡屬瘀血，情志因素所致肝鬱證型臨床多見。現代研究證實，柴胡疏肝散可調節神經遞質、抑制炎症反應，與西醫神經痛治療機制有異曲同工之妙。然須注意：舌質絳紅、陰虛火旺者慎用本方；疼痛頑固者可酌加全蠍、地龍等蟲類藥。

結語：本案完美詮釋了"異病同治"的中醫理念，證明古方新用得當，仍可解今病之困。學者當師其法而不泥其方，臨證需詳辨寒熱虛實。（798字）

【柴胡疏肝散治帶狀疱疹神經痛案析義】

此案乃肝鬱氣滯型帶狀疱疹後遺神經痛之典型驗案，體現了中醫"審證求因"與"治病求本"之要旨。帶狀疱疹雖屬外感濕熱毒邪為患，然其病機演變常與情志因素相兼，本案即因情志怫鬱引動肝經伏熱，致氣血壅滯而痛作，頗具辨證啟發性。

案中患者右季肋疼痛隨情志波動而發，伴脅脹太息、口苦目眩、脈弦數等症，顯系肝鬱化火之候。【靈樞·經脈】言足厥陰之脈"布脅肋"，肝氣鬱結則經氣不利，故見脅肋脹痛；郁久化火，循經上擾，遂有頭痛目眩、夜臥不安之變。馬氏以柴胡疏肝散為底方，深合【景岳全書】"解肝鬱者當以疏氣為先"之訓，其組方尤具章法：柴胡、香附、青皮三味同用，既遵"肝欲散，急食辛以散之"（【素問·髒氣法時論】）之旨，又分疏肝氣、理肝鬱、破肝滯之層次；更佐夏枯草、黃芩清泄鬱火，暗合"火郁發之"與"熱者寒之"雙向調節。至若白芍用量獨重，既取酸甘化陰以制肝用，又借其柔潤之性防諸辛燥藥傷陰，實得"體用同調"之妙。

值得玩味者，二診減理氣藥量而效驗愈顯，此正合"治肝當知肝病傳脾"（【金匱要略】）之誡。蓋木香、枳殼等品過用恐耗脾氣，減其量而痛反止，說明肝氣既舒則毋需峻攻，體現了"中病即止"的用藥智慧。此案提示帶狀疱疹後遺痛非盡屬瘀血，凡見情志誘發、疼痛走竄、脈弦者，皆當考慮肝鬱病機，為臨床拓展了辨治思路。

然需申明者，帶狀疱疹之治當分期而論：初期宜清利濕熱，後期方側重理氣活血。本案患者病發兩月，熱毒已衰而氣滯未解，故可專事疏肝。若遇疱疹未斂而痛劇者，則需參合解毒化瘀之法，未可執一而論。