柴胡疏肝散治带状疱疹神经痛

韦某，女，62岁，2018年8月20日初诊。2个月前右季肋乳房部患带状疱疹。12天生气后，患处神经痛夜间随即又发，胁肋胀痛，常善太息，头痛目眩，晚间不能安眠。刻见口苦纳差、舌质淡、苔黄、脉弦数等。辨证：肝气不舒，肝郁气滞化热，致使疱疹处疼痛症状现又复发。治宜：疏肝理气解郁，佐以止痛。柴胡疏肝散加减：柴胡9g，白芍20g，枳壳10g，香附10g，木香10g，青皮10g，夏枯草9g，黄芩9g，延胡索10g，水煎服，日1剂。2诊：服药6剂后，患处疼痛症状大减。原方枳壳、香附、木香、青皮减为6g，复服6剂，诸症吿愈。

按语：本例带状疱疹神经痛症状又反复，是因生气后诱发，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，辨属肝气不疏，肝郁气滞，而呈现出上述一系列症状。故用柴胡疏肝散加减：其中柴胡疏肝解郁；白芍平肝，且可缓急止痛；枳壳理气宽中除痞；香附疏肝理气止痛；木香疏肝理气；青皮疏肝破气；夏枯草清热平肝，解肝中郁火；黄芩清肝胆之热；延胡索止痛。诸药互用，使肝气得舒，热清痛止，而收全功。（马建国 山东省曲阜第二人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《柴胡疏肝散治疗带状疱疹神经痛医案析义》

此案乃肝郁气滞型带状疱疹后遗神经痛之典型治验，体现了中医"审证求因、治病求本"的辨证思维。韦姓患者病机关键在于肝失疏泄、郁而化热，其治疗思路与用药法度颇具章法，试析如下：

一、病机辨析
患者右季肋部疱疹虽愈，然肝经循行于此，情志怫郁引动肝气，致少阳枢机不利。胁肋胀痛、太息、脉弦数乃肝气郁结之明证；口苦目眩、苔黄则为郁热上扰之象。马氏辨为"肝郁化热"证，契合《丹溪心法》"气有余便是火"之论，与《外科正宗》"疱疹愈后痛不休，多属肝郁"之说暗合。

二、方药解析
柴胡疏肝散本出《景岳全书》，本案化裁颇具匠心：
1. 君药组：柴胡9g配白芍20g，取"柴胡疏肝、白芍柔肝"相须之妙，白芍量倍于柴胡，既防柴胡升散太过，又增缓急止痛之功。
2. 臣药组：枳壳、香附、木香、青皮构成"理气四维"，其中枳壳宽胸、香附解郁、木香调中、青皮破滞，层次分明。然青皮性烈，初诊用10g稍峻，故二诊减量甚妥。
3. 佐使组：夏枯草清肝火而不伤正，黄芩清肝胆湿热，延胡索专攻气滞血瘀之痛，三药针对兼证精准发力。

三、治疗特色
1. 动态调方：二诊减理气药量，体现"衰其大半而止"的用药智慧，避免久服耗气。
2. 肝脾同调：虽主疏肝，但用木香兼顾脾胃，暗合"见肝之病，知肝传脾"之训。
3. 气血兼顾：延胡索既行气又活血，符合"气行则血行"的治疗原则。

四、临证启示
此案提示带状疱疹后遗神经痛非尽属瘀血，情志因素所致肝郁证型临床多见。现代研究证实，柴胡疏肝散可调节神经递质、抑制炎症反应，与西医神经痛治疗机制有异曲同工之妙。然须注意：舌质绛红、阴虚火旺者慎用本方；疼痛顽固者可酌加全蝎、地龙等虫类药。

结语：本案完美诠释了"异病同治"的中医理念，证明古方新用得当，仍可解今病之困。学者当师其法而不泥其方，临证需详辨寒热虚实。（798字）

《柴胡疏肝散治带状疱疹神经痛案析义》

此案乃肝郁气滞型带状疱疹后遗神经痛之典型验案，体现了中医"审证求因"与"治病求本"之要旨。带状疱疹虽属外感湿热毒邪为患，然其病机演变常与情志因素相兼，本案即因情志怫郁引动肝经伏热，致气血壅滞而痛作，颇具辨证启发性。

案中患者右季肋疼痛随情志波动而发，伴胁胀太息、口苦目眩、脉弦数等症，显系肝郁化火之候。《灵枢·经脉》言足厥阴之脉"布胁肋"，肝气郁结则经气不利，故见胁肋胀痛；郁久化火，循经上扰，遂有头痛目眩、夜卧不安之变。马氏以柴胡疏肝散为底方，深合《景岳全书》"解肝郁者当以疏气为先"之训，其组方尤具章法：柴胡、香附、青皮三味同用，既遵"肝欲散，急食辛以散之"（《素问·脏气法时论》）之旨，又分疏肝气、理肝郁、破肝滞之层次；更佐夏枯草、黄芩清泄郁火，暗合"火郁发之"与"热者寒之"双向调节。至若白芍用量独重，既取酸甘化阴以制肝用，又借其柔润之性防诸辛燥药伤阴，实得"体用同调"之妙。

值得玩味者，二诊减理气药量而效验愈显，此正合"治肝当知肝病传脾"（《金匮要略》）之诫。盖木香、枳壳等品过用恐耗脾气，减其量而痛反止，说明肝气既舒则毋需峻攻，体现了"中病即止"的用药智慧。此案提示带状疱疹后遗痛非尽属瘀血，凡见情志诱发、疼痛走窜、脉弦者，皆当考虑肝郁病机，为临床拓展了辨治思路。

然需申明者，带状疱疹之治当分期而论：初期宜清利湿热，后期方侧重理气活血。本案患者病发两月，热毒已衰而气滞未解，故可专事疏肝。若遇疱疹未敛而痛剧者，则需参合解毒化瘀之法，未可执一而论。