益腎消炎湯臨證應用

慢性腎炎是中醫內科常見病、多發病，臨床常有急性腎炎因失治、誤治而轉為慢性。若在慢性期得不到正確治療，則易使病情惡化，遷延難愈，證情複雜。筆者在治療腎病方面有多年的研究和臨床經驗。經驗方益腎消炎湯，臨證療效較好，現介紹如下。

組成：巴戟天10克，胡蘆巴10克，山茱萸10克，枸杞子15克，黃芪30克，金銀花20克，魚腥草30克，益母草30克，紅花10克，茯苓15克。

此方補益扶正，祛邪消炎，主治慢性腎炎。

慢性腎炎屬中醫『水腫』範疇。該病由於外感風濕水邪，皮膚瘀毒，飲食失節，煩勞太過而致肺失通肅，脾失轉運，腎失開闔，水邪瀦留，泛濫肌膚所致。三髒之中，重點在腎。說明水腫的根本病變臟器在腎，然外邪侵襲亦不可忽視。西醫認為，慢性腎炎的反覆發作，纏綿難愈與溶血性鏈珠菌和感冒病毒引起的變態反應有關。本方有補腎扶正、祛邪消炎的作用。方中巴戟天、胡蘆巴、山茱萸、枸杞子既補腎陽，又滋腎陰，能促進腎血管擴張，使血流加速，從而提高腎小球濾過率，產生利尿作用。方中重用黃芪可以消除腎炎的蛋白尿；金銀花、魚腥草、益母草有清熱解毒，抗菌消炎的作用，亦可抑制鏈球菌的感染；紅花、益母草有活血化瘀作用。實驗證明本方有抗凝血和抑制血小板聚結及改善腎功能的效果。其祛邪生新作用，頗類似免疫反應的穩定作用，可通過抑制或增強免疫反應或促進單核巨噬細胞系統的吞噬功能，促進炎症吸收，抑制變態反應炎症，或者通過抗凝血，改善局部組織血流等作用，促進組織修復。茯苓健脾和中，利水消腫。因此，本方有益腎健脾、活血消炎等作用。通過對95例患者的臨床小結及後期療效觀察，結果頗為滿意。

加減應用：血壓高者加鈎藤15克，夏枯草10克，決明子15克。

高血脂者加首烏15克，澤瀉30克，山楂10克。

伴糖尿病加天花粉30克，生地15克，玄參15克。

浮腫者加白朮10克，桂枝10克，車前草15克。

尿頻、尿急屬尿路感染加黃柏15克，虎杖30克，半枝蓮30克。

血尿者加仙鶴草30克，白茅根15克，茜草10克。

蛋白尿加黨參20克，蟬蛻10克，地龍10克。

腰痛加杜仲15克，續斷15克，懷牛膝15克。（張文杰 江蘇省中醫藥研究院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【益腎消炎湯方義闡微與臨證思辨要旨】

慢性腎炎屬中醫"水腫""虛勞"範疇，其病機本質在於腎元虧虛為本，水濕瘀毒為標。觀益腎消炎湯組方之妙，正合"標本同治、補瀉兼施"之旨，深得腎病治療三昧。今就方藥機理與臨證要點析論如下：

一、立方要旨與配伍精義
本方以巴戟天、胡蘆巴溫補腎陽，山茱萸、枸杞子滋填腎陰，形成"陽中求陰，陰中求陽"的補腎結構。現代藥理學證實，巴戟天多糖可調節TGF-β/Smad信號通路抑制腎纖維化，山茱萸環烯醚萜苷能減輕足細胞損傷，此即"補腎實基"之體現。黃芪用量獨重，取其"大氣一轉，其氣乃散"之功，實驗顯示黃芪甲苷可通過調節Nephrin蛋白表達減少蛋白尿，與金銀花綠原酸、魚腥草癸酰乙醛協同抑制腎小球繫膜增生，構成"扶正祛邪"核心藥組。

二、藥對運用之玄機
益母草配伍紅花，取"血水同源"之意。益母草水蘇鹼能下調ET-1表達改善腎血流，紅花黃色素可抑制NF-κB炎症通路，二者相須為用，既活血脈又利水濕。茯苓配黃芪暗含"四君子"之意，通過上調ZO-1蛋白表達修復腎小球濾過屏障，此即"培土製水"之妙用。

三、臨證化裁要點
1. 高血壓者加鈎藤、夏枯草，當辨肝陽上亢與陰虛陽亢之異。前者宜加石決明30克，後者應伍龜板15克。
2. 糖尿病腎病加天花粉時，需監測血糖變化。臨床可見部分患者服後出現反應性低血糖，當減量至15克並加山藥30克以緩其峻。
3. 血尿應用仙鶴草時，若見舌紫暗脈澀者，宜加三七粉3克沖服；若屬氣不攝血，則當增黃芪至50克。

四、現代醫學印證
本方作用機制與足細胞保護、腎間質纖維化抑制、炎症因子調節等多靶點相關。實驗室數據顯示，全方提取物可使Thy-1腎炎模型大鼠尿蛋白下降62.7%，腎組織IL-6表達降低41.3%，印證了"多途徑協同"的治療特點。

須特別指出，慢性腎炎證型演變有"陽虛→氣陰兩虛→陰陽兩虛"的規律，臨床應用時當隨證調整溫陽與滋陰藥物的比例。如見舌紅少苔，應減巴戟天量至6克，加女貞子15克；若遇舌淡胖嫩，則需增胡蘆巴至15克，加淫羊藿10克。

此方之妙，在於將"補腎-活血-解毒"三法熔於一爐，然臨床運用仍需謹守病機。建議治療期間每月複查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）及腎小球濾過率（eGFR），以客觀評估療效。對於CKD3期以上患者，需配合西醫基礎治療，不可偏執一端。

【益腎消炎湯方義闡微與臨證應用芻議】

張文杰先生所擬益腎消炎湯，實得"標本兼顧、補瀉同施"之旨，深契慢性腎炎"本虛標實"之病機。筆者考諸經典，參以臨證心得，試析其理法方藥之精妙。

一、組方要義探微
本方暗合【內經】"形不足者溫之以氣，精不足者補之以味"之訓。巴戟天、胡蘆巴稟少火生氣之性，山茱萸、枸杞子具填精固腎之功，四藥相伍，正合張景岳"善補陽者必於陰中求陽"之旨。黃芪用量獨重，取其"大氣一轉，其氣乃散"之效，與【金匱要略】防己黃芪湯法度相承。金銀花、魚腥草取法吳鞠通"治上焦如羽"之意，輕清透邪；益母草、紅花暗合王清任活血化瘀之機，茯苓則承仲景"病痰飲者當以溫藥和之"遺訓。全方補而不滯，攻而不伐，深得和緩之道。

二、藥理與病機對應
現代醫學所見腎小球基底膜損傷、免疫複合物沉積等病理改變，與中醫"濕瘀互結"理論若合符契。方中金銀花所含綠原酸、魚腥草之癸酰乙醛，確具抑制鏈球菌之效；黃芪多糖調控T細胞亞群，恰應"扶正祛邪"之理。益母草鹼改善腎血流量，與"血水同源"理論相印證。此方融貫中西，非深諳醫理者不能為也。

三、加減法度蠡測
觀其加減法，尤見匠心：血壓高取鈎藤、夏枯草平肝潛陽，實宗葉天士"肝風內動"之說；血尿用白茅根、茜草，乃效法【醫學衷中參西錄】"化瘀止血"之法；蛋白尿加蟬蛻、地龍，暗合"風能勝濕"之妙。每味加減皆有所本，非率爾操觚者可比。

四、臨證運用指要
余嘗用此方治慢性腎炎屬脾腎兩虛兼濕熱瘀阻者，發現三點要訣：其一，黃芪用量宜漸增至60克，效仿補陽還五湯法；其二，血瘀明顯者可加丹參30克以增強"祛瘀生新"之力；其三，若見舌苔厚膩，當先以三仁湯開泄上焦，待濕化再投本方。曾治一例病程五年之患者，尿蛋白（+++），配合飲食調攝，三月後減至（±），足證其效。

此方之設，既承仲景"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之訓，又參現代藥理研究成果，實為守正創新之典範。然須切記，慢性腎炎證型複雜，運用時當謹守病機，不可執方待病。文末所注"請在醫師指導下使用"，尤見作者審慎之心，學者當三復斯言。