中成藥調治夏季胃脘痛

到了夏季，炎熱多雨，不少人出現胃痛。胃痛在中醫稱胃脘痛，容易在夏季出現發病高峰。由於胃脘痛出現在上腹近心窩處，故古人又稱『心痛』，現代醫學中的胃十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、胃下垂、胃神經官能症等均屬於這種病，該病的分型用藥如下。

脾虛濕熱型胃痛可選用中滿分消丸：該丸具有健脾行氣、祛濕清熱、利水消腫的功效。用於脾虛濕阻、水濕中阻（食少、腹脹、便溏、水腫等）引起的胸滿脹悶、氣臌、水臌、血臌、肝硬化腹水、慢性肝炎、膽囊炎、胃炎、盆腔炎等，以及腸梗阻等引起的腹滿、胸部脹滿、下肢水腫、小便不利等症者。用法：每次6g，每天2次，早、晚用燈心湯（燈心草10g，加水適量煎）或溫開水送下。陰虛（潮熱、盜汗等）忌用。忌食辛、辣、肥膩食物。

氣滯食積、熱結大腸型胃痛可選用木香檳榔丸：該丸具有行氣導滯、瀉熱通便的功效，用於胃腸積滯、熱結大腸（脘腹脹痛，大便不通等）所致的胃脘痛，以及赤白痢疾、里急後重、急性胃腸炎、急性菌痢等見上述諸症者。用法：每次3~6g，每天2~3次。非實證（腹脹、拒按等）的虛脹及大便燥結忌用。孕婦禁服，老年體弱者慎用；治療痢疾須在起病初，內有積滯無表邪（惡寒、發熱等）者。

肝氣鬱滯、食滿積滯型可選用舒肝丸（片、散、顆粒）：該藥具有舒肝和胃、理氣止痛、消食積、舒氣開胃、止痛除煩等功效，用於肝鬱氣滯所致的胃脘痛（胸脅脹滿、胃脘疼痛、嘈雜嘔吐、噯氣泛酸；兩脅刺痛、飲食無味、嘔吐、食飽嘈雜、周身竄痛等），以及胃炎、消化性潰瘍、消化不良等，見上述諸症者。用法：片劑，每次4片，每天2次；大蜜丸，每次1丸，每天2~3次；散、顆粒，每次1包，每天3次。孕婦慎用，禁煎、炒食物。

氣滯血瘀兼肝胃鬱熱型可選用胃力康顆粒：該藥具有行氣活血、泄熱和胃的功效。研究發現有保護胃黏膜、避免胃損傷的作用，以及抗消化性潰瘍、調整胃腸蠕動的作用；尚有一定降低胃酸、增加胃蛋白酶活性、增加胃黏膜血流量、鎮痛、抗炎和抗幽門螺桿菌作用。用於氣滯血瘀兼肝胃鬱熱證（胃脘疼痛、脹悶、灼熱、噯氣、泛酸、煩躁易怒、口乾口苦等），以及慢性淺表性胃炎、消化性潰瘍見上述諸症者。用法：每次6g，每天3次，6周為1個療程。孕婦忌服，脾虛（食少、腹脹、便溏等）忌服。（陳金偉 廣東省連州市北湖醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【夏季胃脘痛辨治用藥芻議】

陳君金偉所論夏季胃脘痛分型用藥，誠得中醫辨證論治之要旨。然細究其文，猶有可申論者。今不揣淺陋，試為補苴。

一、病機當參時令特性
夏季胃脘痛之發，實與"暑多挾濕"之令氣密切相關。【素問·六元正紀大論】云："炎火行，大暑至……民病熱中。"暑熱下迫，濕濁上蒸，最易困遏中焦。脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，二者升降失司，則脘痛作矣。所列四型雖備，然暑傷氣陰之證尤當留意。李東垣【脾胃論】清暑益氣湯法，於長夏濕熱交蒸之際，尤見其妙。

二、用藥宜審標本緩急
中滿分消丸取法東垣，確為脾虛濕阻良方。然燈心草煎湯送服之法，暗合"治濕不利小便，非其治也"之旨。考【蘭室秘藏】原方，更重姜、朴溫運之力，今人用此，當察舌脈：苔白膩者宜之，若見黃膩，又當參入黃連、黃芩之苦寒。

木香檳榔丸導滯之力峻猛，然須明辨"大實有羸狀"之戒。張子和【儒門事親】云："陳莝去而腸胃潔。"然今人飲食不節，積滯雖多而正氣已虛，故老年體弱之禁，尤當恪守。若積滯初起，保和丸先投，或更穩妥。

三、製劑選擇貴在變通
舒肝丸諸劑型中，散劑取效最速，顆粒次之。葉桂【臨證指南醫案】治肝胃不和，每用輕清流動之品。今觀市售成藥，多佐沉香、豆蔻等辛香之品，久服恐傷陰液。若見舌紅少津，當以一貫煎加減為妥。

胃力康顆粒融活血、清熱於一爐，實合現代"瘀熱"病機認識。然觀其組方，莪朮、黃連並用，苦寒破氣，故脾虛之禁不可輕忽。繆希雍【先醒齋醫學廣筆記】治胃痛，必分新久虛實，此誠至理。

四、調攝之法不可偏廢
所列諸禁忌中，辛、辣、肥膩之戒固是，然夏季尤當慎冷飲。【醫宗金鑒】謂："形寒飲冷則傷肺，肺傷則咳。"其實中焦受戕更甚。昔年見一胃痛患者，雖服藥得效，因酷暑貪涼，復啖冰鎮西瓜，遂致脘痛再作。可見"食飲有節"之訓，非虛語也。

要之，夏季胃脘痛之治，當參時令、審病機、明藥性、重調攝。所列諸方雖善，然須"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"。醫者臨證，既不可拘泥成方，亦不可輕忽古訓，要在圓機活法而已。

（按：本文所述，皆本【內經】【傷寒】之旨，參以金元諸家之說。具體用藥，仍當遵醫囑而行。）

【論夏季胃脘痛之辨證施治與中成藥選用要旨】

夏季胃脘痛之發，實乃天人相應之理。【素問·陰陽應象大論】云："夏氣者，病在髒"，暑濕之邪最易困遏脾陽，阻滯氣機。今觀來帖所述諸方，雖得其要，然猶有未盡之處，試為補苴闡微。

一、辨證當參五運六氣
夏季胃痛非獨濕熱為患。丙辛之歲，水運太過則寒濕偏盛；戊癸火運之年，又多見暑熱傷津。故用藥須參合歲氣，如中滿分消丸之運用，非僅脾虛濕熱可用，若逢寒濕當令，宜佐乾薑、草果等溫化之品。

二、方藥配伍精義探微
木香檳榔丸取法於【儒門事親】，然其組方之妙在於"通因通用"。檳榔破滯，木香醒脾，更佐黃連清鬱熱，此乃"辛開苦降"之典範。然今人用之多忽配伍法度，須知"丸者緩也"，急症當改湯劑，且須佐使相宜。

三、臟腑生克關係辨治
舒肝丸之設，深合"見肝之病，知肝傳脾"之旨。然肝鬱化火者，宜加梔子、丹皮；兼腎水不足者，又當佐以熟地、山茱萸。胃力康顆粒雖善治瘀熱，然血瘀甚者需酌加三七、蒲黃，此即"治胃不忘調肝"之理。

四、服藥法度考究
古人服藥最重時機。中滿分消丸用燈心湯送服，取其淡滲利濕之性；而胃力康顆粒宜飯前服用，使藥力直達病所。至若"忌食辛辣"之誡，實因五味各歸所喜，【千金要方】早有"肝病禁辛，心病禁咸"之訓。

五、臨證變通要訣
今人但執成方，不諳化裁。如陰虛兼濕者，可於中滿分消丸中加石斛、麥冬；氣滯食積而中焦虛寒者，木香檳榔丸當配理中湯。此即張景岳所謂"用古方治今病，譬之拆舊料改新房，不經匠氏之手，終難合式"。

結語：夏季胃脘痛之治，當本"必先歲氣，無伐天和"之訓，辨明標本虛實。所述諸方雖驗，然須謹守病機，各司其屬。尤當注意"衰其大半而止"之戒，勿使過劑傷正。學者若能參透此中三昧，則臨證自能得心應手。

（按：本文所述皆本於【內經】【傷寒】之旨，具體用藥尚需臨證審慎。孕婦及特殊體質者，必請明醫詳診。）