中成药调治夏季胃脘痛

到了夏季，炎热多雨，不少人出现胃痛。胃痛在中医称胃脘痛，容易在夏季出现发病高峰。由于胃脘痛出现在上腹近心窝处，故古人又称『心痛』，现代医学中的胃十二指肠溃疡、急慢性胃炎、胃下垂、胃神经官能症等均属于这种病，该病的分型用药如下。

脾虚湿热型胃痛可选用中满分消丸：该丸具有健脾行气、祛湿清热、利水消肿的功效。用于脾虚湿阻、水湿中阻（食少、腹胀、便溏、水肿等）引起的胸满胀闷、气臌、水臌、血臌、肝硬化腹水、慢性肝炎、胆囊炎、胃炎、盆腔炎等，以及肠梗阻等引起的腹满、胸部胀满、下肢水肿、小便不利等症者。用法：每次6g，每天2次，早、晚用灯心汤（灯心草10g，加水适量煎）或温开水送下。阴虚（潮热、盗汗等）忌用。忌食辛、辣、肥腻食物。

气滞食积、热结大肠型胃痛可选用木香槟榔丸：该丸具有行气导滞、泻热通便的功效，用于胃肠积滞、热结大肠（脘腹胀痛，大便不通等）所致的胃脘痛，以及赤白痢疾、里急后重、急性胃肠炎、急性菌痢等见上述诸症者。用法：每次3~6g，每天2~3次。非实证（腹胀、拒按等）的虚胀及大便燥结忌用。孕妇禁服，老年体弱者慎用；治疗痢疾须在起病初，内有积滞无表邪（恶寒、发热等）者。

肝气郁滞、食满积滞型可选用舒肝丸（片、散、颗粒）：该药具有舒肝和胃、理气止痛、消食积、舒气开胃、止痛除烦等功效，用于肝郁气滞所致的胃脘痛（胸胁胀满、胃脘疼痛、嘈杂呕吐、嗳气泛酸；两胁刺痛、饮食无味、呕吐、食饱嘈杂、周身窜痛等），以及胃炎、消化性溃疡、消化不良等，见上述诸症者。用法：片剂，每次4片，每天2次；大蜜丸，每次1丸，每天2~3次；散、颗粒，每次1包，每天3次。孕妇慎用，禁煎、炒食物。

气滞血瘀兼肝胃郁热型可选用胃力康颗粒：该药具有行气活血、泄热和胃的功效。研究发现有保护胃黏膜、避免胃损伤的作用，以及抗消化性溃疡、调整胃肠蠕动的作用；尚有一定降低胃酸、增加胃蛋白酶活性、增加胃黏膜血流量、镇痛、抗炎和抗幽门螺杆菌作用。用于气滞血瘀兼肝胃郁热证（胃脘疼痛、胀闷、灼热、嗳气、泛酸、烦躁易怒、口干口苦等），以及慢性浅表性胃炎、消化性溃疡见上述诸症者。用法：每次6g，每天3次，6周为1个疗程。孕妇忌服，脾虚（食少、腹胀、便溏等）忌服。（陈金伟 广东省连州市北湖医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《夏季胃脘痛辨治用药刍议》

陈君金伟所论夏季胃脘痛分型用药，诚得中医辨证论治之要旨。然细究其文，犹有可申论者。今不揣浅陋，试为补苴。

一、病机当参时令特性
夏季胃脘痛之发，实与"暑多挟湿"之令气密切相关。《素问·六元正纪大论》云："炎火行，大暑至……民病热中。"暑热下迫，湿浊上蒸，最易困遏中焦。脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，二者升降失司，则脘痛作矣。所列四型虽备，然暑伤气阴之证尤当留意。李东垣《脾胃论》清暑益气汤法，于长夏湿热交蒸之际，尤见其妙。

二、用药宜审标本缓急
中满分消丸取法东垣，确为脾虚湿阻良方。然灯心草煎汤送服之法，暗合"治湿不利小便，非其治也"之旨。考《兰室秘藏》原方，更重姜、朴温运之力，今人用此，当察舌脉：苔白腻者宜之，若见黄腻，又当参入黄连、黄芩之苦寒。

木香槟榔丸导滞之力峻猛，然须明辨"大实有羸状"之戒。张子和《儒门事亲》云："陈莝去而肠胃洁。"然今人饮食不节，积滞虽多而正气已虚，故老年体弱之禁，尤当恪守。若积滞初起，保和丸先投，或更稳妥。

三、制剂选择贵在变通
舒肝丸诸剂型中，散剂取效最速，颗粒次之。叶桂《临证指南医案》治肝胃不和，每用轻清流动之品。今观市售成药，多佐沉香、豆蔻等辛香之品，久服恐伤阴液。若见舌红少津，当以一贯煎加减为妥。

胃力康颗粒融活血、清热于一炉，实合现代"瘀热"病机认识。然观其组方，莪术、黄连并用，苦寒破气，故脾虚之禁不可轻忽。缪希雍《先醒斋医学广笔记》治胃痛，必分新久虚实，此诚至理。

四、调摄之法不可偏废
所列诸禁忌中，辛、辣、肥腻之戒固是，然夏季尤当慎冷饮。《医宗金鉴》谓："形寒饮冷则伤肺，肺伤则咳。"其实中焦受戕更甚。昔年见一胃痛患者，虽服药得效，因酷暑贪凉，复啖冰镇西瓜，遂致脘痛再作。可见"食饮有节"之训，非虚语也。

要之，夏季胃脘痛之治，当参时令、审病机、明药性、重调摄。所列诸方虽善，然须"观其脉证，知犯何逆，随证治之"。医者临证，既不可拘泥成方，亦不可轻忽古训，要在圆机活法而已。

（按：本文所述，皆本《内经》《伤寒》之旨，参以金元诸家之说。具体用药，仍当遵医嘱而行。）

《论夏季胃脘痛之辨证施治与中成药选用要旨》

夏季胃脘痛之发，实乃天人相应之理。《素问·阴阳应象大论》云："夏气者，病在脏"，暑湿之邪最易困遏脾阳，阻滞气机。今观来帖所述诸方，虽得其要，然犹有未尽之处，试为补苴阐微。

一、辨证当参五运六气
夏季胃痛非独湿热为患。丙辛之岁，水运太过则寒湿偏盛；戊癸火运之年，又多见暑热伤津。故用药须参合岁气，如中满分消丸之运用，非仅脾虚湿热可用，若逢寒湿当令，宜佐干姜、草果等温化之品。

二、方药配伍精义探微
木香槟榔丸取法于《儒门事亲》，然其组方之妙在于"通因通用"。槟榔破滞，木香醒脾，更佐黄连清郁热，此乃"辛开苦降"之典范。然今人用之多忽配伍法度，须知"丸者缓也"，急症当改汤剂，且须佐使相宜。

三、脏腑生克关系辨治
舒肝丸之设，深合"见肝之病，知肝传脾"之旨。然肝郁化火者，宜加栀子、丹皮；兼肾水不足者，又当佐以熟地、山茱萸。胃力康颗粒虽善治瘀热，然血瘀甚者需酌加三七、蒲黄，此即"治胃不忘调肝"之理。

四、服药法度考究
古人服药最重时机。中满分消丸用灯心汤送服，取其淡渗利湿之性；而胃力康颗粒宜饭前服用，使药力直达病所。至若"忌食辛辣"之诫，实因五味各归所喜，《千金要方》早有"肝病禁辛，心病禁咸"之训。

五、临证变通要诀
今人但执成方，不谙化裁。如阴虚兼湿者，可于中满分消丸中加石斛、麦冬；气滞食积而中焦虚寒者，木香槟榔丸当配理中汤。此即张景岳所谓"用古方治今病，譬之拆旧料改新房，不经匠氏之手，终难合式"。

结语：夏季胃脘痛之治，当本"必先岁气，无伐天和"之训，辨明标本虚实。所述诸方虽验，然须谨守病机，各司其属。尤当注意"衰其大半而止"之戒，勿使过剂伤正。学者若能参透此中三昧，则临证自能得心应手。

（按：本文所述皆本于《内经》《伤寒》之旨，具体用药尚需临证审慎。孕妇及特殊体质者，必请明医详诊。）