中藥複方治半身不出汗驗案

趙某，女，36歲。主因半身汗出，半身不出汗10年，於2019年6月21日首診。患者10年前產後，時值炎熱之夏天，因當窗而臥，右半身着風受涼，致10年來左半身汗出，右半身畏風怕涼，再熱的天也從不出汗。

患者冬春畏寒，總覺腳心涼，易感冒。伴疲乏無力，吃飯中間竟需要休息一會才可繼續吃完，納食尚好。月經提前3~4天，量中，無痛經。查見脈沉弱，右側更甚。舌質較淡。就診時正值夏天，左半身皮膚潮潤，右半身無汗，且皮溫較低。

診斷：半身不出汗（陽虛寒凝，經脈痹阻，營衛不和）。

治則：溫通經脈，調和營衛。

方藥：麻黃附子細辛湯合桂枝湯合玉屏風散加減。制附子20g（先煎），麻黃4g，細辛6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，黃芪30g，生白朮15g，防風10g，黨參15g，當歸15g，柴胡10g。5服，姜棗引，水煎服。

6月26日二診：服藥3服右半身開始出汗，但尚少於左側。劑盡精神好轉，腳心仍涼。藥已見效，前方中加肉桂3g，引火歸元，加強溫腎之力。又5服汗出均勻，諸證悉除。

此案病機比較複雜：產後身體空虛，當窗而臥，風寒之邪侵襲經脈，致經脈痹阻，營衛不和，故見病側畏風怕冷，不出汗；寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣受損，衛陽不固，且失去溫煦之力，故冬天畏寒，腳心涼，易感冒。對於複雜的病應選用複方治療。方中麻黃附子細辛湯溫經散寒，以祛沉積在經脈中的陳寒痼冷，溫通經脈；桂枝湯調和營衛，營衛和則汗出和調；玉屏風散乃益氣固表之專方，加黨參加強補氣之力，加當歸以加強補血之功，使氣血旺盛才能使衛氣固守，營衛協和。此患治療之難還在於半身有病，為使藥力集中於病側發揮效力，借鑑黃煌教授柴胡可引藥行走於偏側肢體的經驗，遣用柴胡引藥直達患側，使藥力集中發揮作用。

本案因辨證準確，依證選方，方證對應；依方遣藥，用藥精當，從而使十年痼疾旬日而除。此案之治驗充分體現了中醫辨證論治的優越性。（趙作偉 山西省絳縣中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【論半身汗閉之營衛失調與複方配伍精要】

趙氏半身汗閉驗案，實為營衛失調、陽虛寒凝之典型。本案病機深合【內經】"陽加於陰謂之汗"之旨，右半身汗閉十載，乃衛陽不固、營陰失濡之候。細析其理，可得三要：

一、病機樞要在於"三虛"
產後百脈空虛為始因，腠理不固招風邪入絡為繼因，久病及腎致元陽虧虛為終因。此正合【金匱要略】"產後中風，續之數十日不解"之論。患者脈沉弱右側尤甚，恰是【瀕湖脈學】所謂"沉脈主裏寒，弱主氣血虛"之明證。舌質淡白更佐陽虛之候，誠如【傷寒舌鑒】云："淡白舌者，虛寒之本色也。"

二、方劑配伍暗合"三法"
首診三方合璧，實寓汗、和、補三法：麻黃附子細辛湯開太陽之表，取"如霧之溉"以溫經散寒；桂枝湯調和營衛，效法仲景"復發其汗，營衛和則愈"；玉屏風散固護太陰，暗合東垣"脾胃內傷，百病由生"之訓。尤妙在柴胡為引，既應【本草綱目】"柴胡主寒熱邪氣，推陳致新"之說，又得黃煌教授"引經達偏"之新用，使全方藥力直達病所。

三、辨證轉方契合"三變"
二診加肉桂3克最見匠心，非獨取【本草匯言】"肉桂治沉寒痼冷"之功，更暗含"少火生氣"之機。考【景岳全書】有云："附子走而不守，肉桂守而不走"，二者相合，既溫命門之火，又引浮陽歸宅。此正合患者腳心涼之症，示人"陽虛之甚必及腎"的傳變規律。

此案啟示有三：其一，頑固性汗證當責之陽氣，誠如【醫宗必讀】所言"汗出總由於心液，而操縱在陽氣"；其二，複方配伍貴在協同，三方合用非簡單疊加，實有"1+1>2"之妙；其三，引經藥運用關乎療效，柴胡之選既遵古訓又參新知，體現中醫傳承創新之道。

今人臨證，當師其法而不泥其方。患者地域、體質各異，縱見相同症狀，亦需詳辨。附子用量尤當謹慎，必先煎久煮以去其毒。吾輩當記【醫學衷中參西錄】之誡："用藥如用兵，安危在反掌之間。"