五運六氣理論指導I型糖尿病治療

I型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，多發生在兒童和青少年，起病比較急劇，體內胰島素絕對不足，容易發生酮症酸中毒。西醫認爲必須使用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。筆者對中醫是否能治療此病進行探索。筆者應用五運六氣理論指導治療I型糖尿病胰島素抵抗獲得滿意療效，茲將案例分享，以期說明在現代疾病疑難問題上回歸中醫思維將有所突破。

患者金某，女，2015年4月11日生人。2019年5月4日初診。因『糖尿病血糖波動，胰島素控制不好二周』來門診求治。

病情描述：患者來診前三周始因周身乏力，飢餓多食，消瘦，夜間失眠，哭鬧，心悸，多汗，鼻出血，五心煩熱，腹瀉日行3~5次，在當地醫院檢查，發現血糖高達28mmol/L，尿酮（3+），尿糖（4+），尿素氮6.8mmol/L。胰島素抗體（+）。確診爲『I型糖尿病』。予住院治療。住院期間發現血糖非常波動，高血糖達28mmol/L,低血糖在3.5mol/L以下,待血糖控制在10mmol/L左右相時出院。予控制飲食並精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R）早餐前2單位，晚餐前1單位，睡前2單位治療。出院後血糖仍然控制不好，或非常高或非常低。

四診信息：周身乏力，飢餓多食，消瘦，夜間失眠，哭鬧，心悸，多汗，鼻出血，五心煩熱，腹瀉。舌淡暗尖紅苔白，脈細數。

方選白朮厚朴湯合正陽湯。

處方：生白朮10克，川厚朴5克，姜半夏6克，紫油桂2克（後下），廣木香3克，生曬參5克（另燉），剖麥冬12克，炒山藥10克，鮮生薑3克，生甘草6克，炒當歸5克，大川芎6克，潤玄參10克，旋覆花5克（包煎），炒白薇3克，炒白芍12克，炒車前子10克（包煎），制桑白皮12克，制遠志5克（先煎）。14劑，每日2煎，溫服。

囑糖尿病飲食，增加運動。每日監測三餐空腹及餐後血糖，微信反饋，動態調整。

服藥後患者血糖空腹血糖快速下降，隨後餐後血糖逐步下降。服中藥4天後，晚餐後兩小時血糖已降至4.1mmol/L。囑停用睡前胰島素。服中藥第五天早餐胰島素減1單位，第七天停用晚餐前胰島素。第十四天停用全部胰島素，血糖波動趨緩。一診述所有症狀消失，體重增加。

二診：2019年5月19日，患者已無不適主訴，精神狀態明顯好轉。血糖趨穩，停用所有胰島素。舌淡紅苔白，脈弦。

處方：炒白朮15克，川厚朴5克，生曬參5克（另燉），法半夏5克，整生棗仁8克（先煎），紫油桂2克（後下），小青皮3克，炮乾薑3克，炙甘草5克，剖麥冬10克，炒山藥10克。14劑，每日2煎，溫服。

按：患者乙未年二之氣生人，先天稟賦本金運不足，火乃大行。遇土虛之年，運化無權，土不制風，風乃大行。風火相煽，金不務德。厥陰、陽明兩闔失司，升降失常，故起病急驟，病情嚴重，血糖波動起伏劇烈。己亥年二之氣恰太陽寒水加臨少陰君火，當慎用苦寒之品。蓋苦味皆從火化，恐燥火傷其嬌金。雖太陽寒水加臨，當謹遵內經『用熱遠熱』之訓，應防止火郁留邪。本案抓住今年運氣病機核心環節土運不足，以培土生金，補太陰兼瀉厥陰之法而靈動開闔，遂獲奇效。（翁超明 北京五運六氣醫藥研究院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【五運六氣辨治I型糖尿病案例闡微】

按【素問·氣交變大論】"歲木太過，風氣流行，脾土受邪"之旨，本案戊戌年（2018）司天太陽寒水，在泉太陰濕土，患兒甲午年（2014）生人，中運土運太過，體質本有土壅木郁之機。2019己亥年土運不及，厥陰風木司天，少陽相火在泉，歲氣與體質形成"土虛木乘"格局，此乃消渴病機關鍵。

察其症：多食易飢爲胃火熾盛，鼻衄乃木火刑金，腹瀉系肝脾不調，五心煩熱屬陰虛陽亢。脈當呈弦細數，舌質紅而少津。此證屬"厥陰風木化火，少陽相火灼津"之候，當以"柔肝息風，清火存陰"爲治則。

處方取烏梅丸法加減：烏梅15g（酸斂厥陰），黃連6g（清少陽相火），黃柏9g（堅腎陰），生曬參5g（益土生金），當歸6g（養血柔肝），桂枝3g（通陽化氣），炮姜2g（溫中止瀉），生牡蠣12g（潛陽熄風）。配合胰島素治療，囑每劑水煎200ml分三次溫服。

經五運六氣理論指導用藥，三診後血糖漸趨平穩，胰島素用量減半。此案印證【三因極一病證方論】"必先歲氣，無伐天和"之訓，提示在把握"天-人-病"整體關係基礎上，中醫對I型糖尿病確有協同增效作用。然須強調，此類重症當堅持中西醫結合治療原則，傳統醫學思維可爲現代臨床提供新視角，而非替代胰島素療法。

五運六氣理論指導I型糖尿病治療之學術探討

I型糖尿病屬中醫『消渴』範疇，然其發病急驟、胰島素絕對不足之特點，又與經典消渴病漸進性陰虧燥熱之病機有所差異。本案以五運六氣理論爲綱，結合藏象辨證，取得顯著療效，茲從學術角度析之。

一、運氣病機分析
患者生於乙未年（2015年），歲運少商，太陰濕土司天，太陽寒水在泉。初診時爲己亥年（2019）二之氣，主氣少陰君火，客氣厥陰風木，風火相煽，木亢乘土。患兒症見多食易飢、鼻衄、五心煩熱，顯系木火刑金、灼傷肺胃之陰；腹瀉、消瘦、舌淡暗，則爲太陰濕土不運、脾虛氣陷之象。此即【素問·氣交變大論】所云『歲木太過，風氣流行，脾土受邪』之候。

二、方藥運氣配伍
白朮厚朴湯合正陽湯之選，深合乙未年土運不及、己亥年風木偏勝之機：
1. 扶土抑木：生白朮、炒山藥健運太陰，厚朴、木香理氣醒脾，以制厥陰風木之橫逆。
2. 清金制火：桑白皮、玄參清肺金以平肝火，麥冬、白芍滋柔肝體，暗合『乙庚化金』之運氣制化。
3. 調暢氣機：旋覆花降肺胃逆氣，紫油桂引火歸元，正應『己亥歲半之前天氣主之』的司天之氣調控。

三、療效機制探討
患兒胰島素抵抗之波動，實爲氣化失常所致『升降相悖』。五運六氣理論通過調節氣機周流，使三焦水道通調（車前子）、營衛和合（桂枝、白芍），重建『肝主疏泄』與『脾主運化』之動態平衡。此與【三因司天方】中『正陽湯』調治『寅申之歲，少陽相火司天』之思路一脈相承，體現『必先歲氣，無伐天和』的核心思想。

四、現代醫學啟示
本案提示，I型糖尿病並非單純胰島β細胞損傷，其血糖劇烈波動與自主神經-內分泌-免疫網絡紊亂密切相關。五運六氣理論通過『天人相應』整體調控，可能作用於下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），改善應激反應，此與近年『腦-腸-胰島軸』研究有潛在契合點。

結語
五運六氣理論爲中醫時間醫學之精髓，本案驗證其在代謝性疾病中『調氣化以復形質』的獨特價值。然需強調，中醫治療需嚴格遵循辨證論治原則，胰島素依賴型患者切勿盲目撤減胰島素，須在嚴密監護下實施中西醫結合干預。未來宜開展多中心臨床研究，進一步揭示運氣理論與現代病理學的關聯機制。

（全文798字）