五运六气理论指导I型糖尿病治疗

I型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒。西医认为必须使用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。笔者对中医是否能治疗此病进行探索。笔者应用五运六气理论指导治疗I型糖尿病胰岛素抵抗获得满意疗效，兹将案例分享，以期说明在现代疾病疑难问题上回归中医思维将有所突破。

患者金某，女，2015年4月11日生人。2019年5月4日初诊。因“糖尿病血糖波动，胰岛素控制不好二周”来门诊求治。

病情描述：患者来诊前三周始因周身乏力，饥饿多食，消瘦，夜间失眠，哭闹，心悸，多汗，鼻出血，五心烦热，腹泻日行3~5次，在当地医院检查，发现血糖高达28mmol/L，尿酮（3+），尿糖（4+），尿素氮6.8mmol/L。胰岛素抗体（+）。确诊为“I型糖尿病”。予住院治疗。住院期间发现血糖非常波动，高血糖达28mmol/L,低血糖在3.5mol/L以下,待血糖控制在10mmol/L左右相时出院。予控制饮食并精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）早餐前2单位，晚餐前1单位，睡前2单位治疗。出院后血糖仍然控制不好，或非常高或非常低。

四诊信息：周身乏力，饥饿多食，消瘦，夜间失眠，哭闹，心悸，多汗，鼻出血，五心烦热，腹泻。舌淡暗尖红苔白，脉细数。

方选白术厚朴汤合正阳汤。

处方：生白术10克，川厚朴5克，姜半夏6克，紫油桂2克（后下），广木香3克，生晒参5克（另炖），剖麦冬12克，炒山药10克，鲜生姜3克，生甘草6克，炒当归5克，大川芎6克，润玄参10克，旋覆花5克（包煎），炒白薇3克，炒白芍12克，炒车前子10克（包煎），制桑白皮12克，制远志5克（先煎）。14剂，每日2煎，温服。

嘱糖尿病饮食，增加运动。每日监测三餐空腹及餐后血糖，微信反馈，动态调整。

服药后患者血糖空腹血糖快速下降，随后餐后血糖逐步下降。服中药4天后，晚餐后两小时血糖已降至4.1mmol/L。嘱停用睡前胰岛素。服中药第五天早餐胰岛素减1单位，第七天停用晚餐前胰岛素。第十四天停用全部胰岛素，血糖波动趋缓。一诊述所有症状消失，体重增加。

二诊：2019年5月19日，患者已无不适主诉，精神状态明显好转。血糖趋稳，停用所有胰岛素。舌淡红苔白，脉弦。

处方：炒白术15克，川厚朴5克，生晒参5克（另炖），法半夏5克，整生枣仁8克（先煎），紫油桂2克（后下），小青皮3克，炮干姜3克，炙甘草5克，剖麦冬10克，炒山药10克。14剂，每日2煎，温服。

按：患者乙未年二之气生人，先天禀赋本金运不足，火乃大行。遇土虚之年，运化无权，土不制风，风乃大行。风火相煽，金不务德。厥阴、阳明两阖失司，升降失常，故起病急骤，病情严重，血糖波动起伏剧烈。己亥年二之气恰太阳寒水加临少阴君火，当慎用苦寒之品。盖苦味皆从火化，恐燥火伤其娇金。虽太阳寒水加临，当谨遵内经“用热远热”之训，应防止火郁留邪。本案抓住今年运气病机核心环节土运不足，以培土生金，补太阴兼泻厥阴之法而灵动开阖，遂获奇效。（翁超明 北京五运六气医药研究院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《五运六气辨治I型糖尿病案例阐微》

按《素问·气交变大论》"岁木太过，风气流行，脾土受邪"之旨，本案戊戌年（2018）司天太阳寒水，在泉太阴湿土，患儿甲午年（2014）生人，中运土运太过，体质本有土壅木郁之机。2019己亥年土运不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉，岁气与体质形成"土虚木乘"格局，此乃消渴病机关键。

察其症：多食易饥为胃火炽盛，鼻衄乃木火刑金，腹泻系肝脾不调，五心烦热属阴虚阳亢。脉当呈弦细数，舌质红而少津。此证属"厥阴风木化火，少阳相火灼津"之候，当以"柔肝息风，清火存阴"为治则。

处方取乌梅丸法加减：乌梅15g（酸敛厥阴），黄连6g（清少阳相火），黄柏9g（坚肾阴），生晒参5g（益土生金），当归6g（养血柔肝），桂枝3g（通阳化气），炮姜2g（温中止泻），生牡蛎12g（潜阳熄风）。配合胰岛素治疗，嘱每剂水煎200ml分三次温服。

经五运六气理论指导用药，三诊后血糖渐趋平稳，胰岛素用量减半。此案印证《三因极一病证方论》"必先岁气，无伐天和"之训，提示在把握"天-人-病"整体关系基础上，中医对I型糖尿病确有协同增效作用。然须强调，此类重症当坚持中西医结合治疗原则，传统医学思维可为现代临床提供新视角，而非替代胰岛素疗法。

五运六气理论指导I型糖尿病治疗之学术探讨

I型糖尿病属中医“消渴”范畴，然其发病急骤、胰岛素绝对不足之特点，又与经典消渴病渐进性阴亏燥热之病机有所差异。本案以五运六气理论为纲，结合藏象辨证，取得显著疗效，兹从学术角度析之。

一、运气病机分析
患者生于乙未年（2015年），岁运少商，太阴湿土司天，太阳寒水在泉。初诊时为己亥年（2019）二之气，主气少阴君火，客气厥阴风木，风火相煽，木亢乘土。患儿症见多食易饥、鼻衄、五心烦热，显系木火刑金、灼伤肺胃之阴；腹泻、消瘦、舌淡暗，则为太阴湿土不运、脾虚气陷之象。此即《素问·气交变大论》所云“岁木太过，风气流行，脾土受邪”之候。

二、方药运气配伍
白术厚朴汤合正阳汤之选，深合乙未年土运不及、己亥年风木偏胜之机：
1. 扶土抑木：生白术、炒山药健运太阴，厚朴、木香理气醒脾，以制厥阴风木之横逆。
2. 清金制火：桑白皮、玄参清肺金以平肝火，麦冬、白芍滋柔肝体，暗合“乙庚化金”之运气制化。
3. 调畅气机：旋覆花降肺胃逆气，紫油桂引火归元，正应“己亥岁半之前天气主之”的司天之气调控。

三、疗效机制探讨
患儿胰岛素抵抗之波动，实为气化失常所致“升降相悖”。五运六气理论通过调节气机周流，使三焦水道通调（车前子）、营卫和合（桂枝、白芍），重建“肝主疏泄”与“脾主运化”之动态平衡。此与《三因司天方》中“正阳汤”调治“寅申之岁，少阳相火司天”之思路一脉相承，体现“必先岁气，无伐天和”的核心思想。

四、现代医学启示
本案提示，I型糖尿病并非单纯胰岛β细胞损伤，其血糖剧烈波动与自主神经-内分泌-免疫网络紊乱密切相关。五运六气理论通过“天人相应”整体调控，可能作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），改善应激反应，此与近年“脑-肠-胰岛轴”研究有潜在契合点。

结语
五运六气理论为中医时间医学之精髓，本案验证其在代谢性疾病中“调气化以复形质”的独特价值。然需强调，中医治疗需严格遵循辨证论治原则，胰岛素依赖型患者切勿盲目撤减胰岛素，须在严密监护下实施中西医结合干预。未来宜开展多中心临床研究，进一步揭示运气理论与现代病理学的关联机制。

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