中醫藥治療肋骨骨折

張某，男，45歲。2017年11月16日初診。訴2017年11月12日晚上騎摩托車躲閃不及摔傷，額頭、左肩、左胸多處受傷，在河北省保定市某醫院對症治療4天。診斷：左鎖骨骨折。左肩胛後中線5、6、7肋骨骨折。醫生建議手術治療。檢查可見左鎖骨及肩部腫脹、畸形、局部壓痛明顯，活動肩關節疼痛加重；左胸略有下陷，不對稱，左肩胛後中線5、6、7肋骨部腫脹、壓痛明顯，骨擦音產生，咳嗽時疼痛加重，有痰，轉動身體及下蹲功能受限。X線檢查左鎖骨外1/3段骨折，骨折外側段向內下移位，骨折兩端對線尚可；左肩關節未見脫位。未見異常；胸廓不對稱，左5、6、7肋骨見橫行骨折線，斷端明顯移位，局部胸廓輕度塌陷，左側胸肋膈角有少量積液改變，左肺未見異常，心影大小外形在正常範圍內，左膈光滑，左肋膈角銳利。

左鎖骨外1/3骨折、左肩胛後中線5、6、7肋骨骨折、移位明顯。（復位前）

左鎖骨對位對線、左肩胛後中線5、6、7肋骨對位對線。（復位後）

診斷：左鎖骨外1/3骨折。左肩胛後中線5、6、7肋骨骨折。

治則：活血化瘀，接骨續筋，補腎壯骨。

內服藥：①自擬中草藥：當歸9g，熟地9g，赤芍9g，川芎9g，柴胡15g，瓜蔞根9g，紅花6g，甘草6g，穿山甲（炮）6g，大黃（酒浸）30g，桃仁（酒浸，去皮、尖，研如泥）50個。上藥除桃仁外，銼如麻豆大。每天分3次，共15g。

②【李氏正骨】骨傷散（該方屬於河北省第二批『燕趙老字號』『古代貢品』保護名錄的項目）：每日3次，每次5g，飯後白開水沖服。

前方中前四味是四物湯，養血補血；柴胡疏肝膽之氣；當歸養血活血；山甲破瘀通絡；桃仁、紅花祛瘀生新；蔞根潤燥散血；甘草緩急止痛；重用大黃蕩滌凝瘀敗血。諸藥合用，氣血暢行，肝絡疏通，則脅痛自平。

【李氏正骨】骨傷散具有活血化瘀，接骨續筋，補腎壯骨的作用。

外敷藥：【李氏正骨】白公雞接骨丹：患者雙腿伸直坐在床面中央，先將兩份接骨丹藥分別攤在左肩及左胸肋骨下面，患者仰臥於藥物上，紗布包紮固定，24小時後解除外敷藥，繼續將左鎖骨固定帶固定，三角巾將前臂懸吊於胸前；左肋骨腹帶加壓固定。注意固定帶調節鬆緊適宜，咳嗽等對症治療。

手法復位：①患者坐在凳子上挺胸、雙手叉腰，術者雙手握住患者雙肩頭，左膝屈曲左腳踏在凳子上，膝關節頂住患者後背，雙手用力向後拉拽，打開後術者雙手握住患者上臂向上用力抜伸，右手拇指按壓斷端左手將上臂自然放下，患者挺胸雙肩及前臂自然下垂，斷端放紙墊膠布固定，鎖骨固定帶固定，X線檢查左鎖骨對位對線，復位成功。②患者繼續坐在凳子上，術者雙手握住患者上臂，向上用力提拉，然後患者雙手自然放在頭頂自然交叉，術者右膝頂住患者後背，手抓住患者雙肩中部向後拉動，然後下垂雙臂，仰臥在台面山，術者雙手分別按壓骨折遠近端，再推動骨折遠近端對位，胸廓平復後雙手撫摸胸肋疏通筋脈，X線檢查左肩胛後中線5、6、7肋骨對位對線，復位成功。

11月26日複診：傷處腫消痛緩，X線檢查對位對線，繼續外固定內服藥療養。

12月10複診：腫脹、疼痛消失，X線檢查骨折線模糊，骨已癒合。解除外固定，傷肢功能鍛鍊。（李彥清 河北省廊坊市彥清骨傷科中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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中醫藥治療肋骨骨折醫案分析

張某之症，屬典型骨傷科疾患，其病機爲外力撞擊致氣血瘀滯、骨斷筋傷。今以中醫理論剖析其診療思路，並闡釋方藥配伍之精要。

一、病機與辨證
患者摔傷後呈現局部腫脹畸形、骨擦音及功能障礙，此乃【醫宗金鑒】所言"跌打損傷，氣血俱傷"之象。肋骨骨折伴胸廓塌陷，屬"骨斷筋傷"範疇，其病機核心在於：
1. 血瘀氣滯：外力致脈絡破損，血溢脈外而成瘀，氣機受阻而作痛；
2. 腎虛骨弱：【素問】云"腎主骨"，中年男性腎氣漸衰，骨失所養而易折；
3. 肝失疏泄：脅肋爲肝經所布，瘀血阻滯則肝氣不舒，故轉側咳唾皆痛。

二、治則解析
活血化瘀、接骨續筋、補腎壯骨三法並舉，深合【正體類要】"專從血論，兼調氣機"之旨：
1. 內服方以【醫學發明】復元活血湯化裁，其配伍精妙處在於：
四物湯（歸、地、芍、芎）養血活血，奠定生新基礎；
柴胡引藥入肝經，合穿山甲破瘀通絡，解肝經郁滯；
桃仁50枚配酒浸大黃，取【傷寒論】桃核承氣湯意，峻藥緩攻，滌盪瘀熱；
瓜蔞根潤燥散結，防瘀久化熱傷陰。
2. 外敷白公雞接骨丹遵"外治之理即內治之理"，通過皮膚吸收直達病所，配合腹帶固定體現"動靜結合"原則。

三、手法復位要點
1. 挺胸拔伸法符合生物力學原理：膝頂後背對抗牽引，使骨折端牽開復位；
2. 拇指按壓斷端實現精準對位，暗合【仙授理傷續斷秘方】"相度損處，依法夾縛"之訓。

四、調護關鍵
1. 固定帶鬆緊需隨腫脹消退調整，防血運障礙；
2. 咳嗽時以手按壓患處，減輕胸廓震動；
3. 配合導引吐納，預防肺不張等併發症。

五、現代醫學印證
X線顯示骨折移位及胸腔積液，與中醫"瘀血內停"判斷相符。中藥活血成分可改善微循環，促進血腫吸收；補腎藥能刺激成骨細胞活性，此與現代研究證實淫羊藿苷促進骨痂形成機理相通。

此案體現中醫"整體調治、內外結合"的特色，將手法、藥物、固定、功能鍛鍊有機結合，避免了手術創傷。然須注意，若出現血氣胸等急症，當及時結合現代醫學處理，此乃"衷中參西"之要義。

【論肋骨骨折之氣血調治與接續要旨——張某醫案析微】

案中患者左鎖骨並多肋骨折，屬中醫"折瘍"範疇。【正體類要】云："肢體損於外，則氣血傷於內"，本案治療深合"內外兼治、動靜結合"之骨傷科大法，誠得岐黃正傳。今析其理法如下：

一、氣血調治之樞機
方取復元活血湯化裁，實寓深意。柴胡引藥歸經，合酒制大黃升降相因，暗合【醫宗金鑒】"血者隨氣而行，氣逆則血逆"之旨。桃仁五十枚取"五"爲土數，暗合脾主肌肉之意。尤妙在穿山甲之用，其性善竄，【醫學衷目】謂其"能通達經絡，直達病所"，今人雖禁用，然古法炮製後確有破瘀通絡之奇效。四物湯爲血證總方，然去白芍而易赤芍，正合【本草求真】"赤芍專泄肝火，散惡血"之論，更切跌扑損傷病機。

二、接續固定之要訣
外敷白公雞接骨丹乃北派正骨秘傳，其法使患者仰臥藥上，暗合"形不動則精不搖"之理。考【理瀹駢文】載："外治之理即內治之理"，此丹借禽類生發之氣，合藥物透皮之效，較單用固定更具生機。腹帶加壓固定時尤需注意"鬆緊得宜"，過緊則礙氣血流通，過松則失固定之效，此中分寸，全在醫者指下功夫。

三、動靜結合之玄奧
手法復位時令患者挺胸叉腰，術者膝頂其背，此式暗含"欲合先離"之復位心法。【傷科彙纂】載："凡肋骨折斷，須令患人仰臥，醫者以腳踏其腋下"，本案改良爲膝頂法，更合現代解剖之理。復位後以三角巾懸吊，既符合"鎖骨骨折須維持挺胸姿勢"的現代醫學認識，又與【仙授理傷續斷秘方】"凡肩胛骨出，用椅當圈住脅"的古法一脈相承。

四、補腎壯骨之遠謀
李氏骨傷散用爲善後，實寓"腎主骨"之奧義。【內經】云："精不足者補之以味"，該方入選燕趙老字號，必含龜甲、鹿角等血肉有情之品，方能收"接骨續筋"之功。現代研究證實，此類藥物富含膠原蛋白及生長因子，與西醫促進骨痂形成之說殊途同歸。

此案啟示：中醫治骨傷非徒事接續，實乃調暢氣血、燮理陰陽之系統工程。患者咳痰、轉側受限諸症，皆因瘀血壅滯、氣機失調所致，方中瓜蔞根潤燥化痰，正切病機。當今臨床遇此類病例，當遵"手法復位爲基、藥物調治爲本、功能恢復爲要"之原則，使傳統正骨之術在現代醫學背景下煥發新機。然須注意，對合併血氣胸等危候者，當及時結合西醫救治，方爲萬全之策。