中医药治疗肋骨骨折

张某，男，45岁。2017年11月16日初诊。诉2017年11月12日晚上骑摩托车躲闪不及摔伤，额头、左肩、左胸多处受伤，在河北省保定市某医院对症治疗4天。诊断：左锁骨骨折。左肩胛后中线5、6、7肋骨骨折。医生建议手术治疗。检查可见左锁骨及肩部肿胀、畸形、局部压痛明显，活动肩关节疼痛加重；左胸略有下陷，不对称，左肩胛后中线5、6、7肋骨部肿胀、压痛明显，骨擦音产生，咳嗽时疼痛加重，有痰，转动身体及下蹲功能受限。X线检查左锁骨外1/3段骨折，骨折外侧段向内下移位，骨折两端对线尚可；左肩关节未见脱位。未见异常；胸廓不对称，左5、6、7肋骨见横行骨折线，断端明显移位，局部胸廓轻度塌陷，左侧胸肋膈角有少量积液改变，左肺未见异常，心影大小外形在正常范围内，左膈光滑，左肋膈角锐利。

左锁骨外1/3骨折、左肩胛后中线5、6、7肋骨骨折、移位明显。（复位前）

左锁骨对位对线、左肩胛后中线5、6、7肋骨对位对线。（复位后）

诊断：左锁骨外1/3骨折。左肩胛后中线5、6、7肋骨骨折。

治则：活血化瘀，接骨续筋，补肾壮骨。

内服药：①自拟中草药：当归9g，熟地9g，赤芍9g，川芎9g，柴胡15g，瓜蒌根9g，红花6g，甘草6g，穿山甲（炮）6g，大黄（酒浸）30g，桃仁（酒浸，去皮、尖，研如泥）50个。上药除桃仁外，锉如麻豆大。每天分3次，共15g。

②〖李氏正骨〗骨伤散（该方属于河北省第二批『燕赵老字号』『古代贡品』保护名录的项目）：每日3次，每次5g，饭后白开水冲服。

前方中前四味是四物汤，养血补血；柴胡疏肝胆之气；当归养血活血；山甲破瘀通络；桃仁、红花祛瘀生新；蒌根润燥散血；甘草缓急止痛；重用大黄荡涤凝瘀败血。诸药合用，气血畅行，肝络疏通，则胁痛自平。

〖李氏正骨〗骨伤散具有活血化瘀，接骨续筋，补肾壮骨的作用。

外敷药：〖李氏正骨〗白公鸡接骨丹：患者双腿伸直坐在床面中央，先将两份接骨丹药分别摊在左肩及左胸肋骨下面，患者仰卧于药物上，纱布包扎固定，24小时后解除外敷药，继续将左锁骨固定带固定，三角巾将前臂悬吊于胸前；左肋骨腹带加压固定。注意固定带调节松紧适宜，咳嗽等对症治疗。

手法复位：①患者坐在凳子上挺胸、双手叉腰，术者双手握住患者双肩头，左膝屈曲左脚踏在凳子上，膝关节顶住患者后背，双手用力向后拉拽，打开后术者双手握住患者上臂向上用力抜伸，右手拇指按压断端左手将上臂自然放下，患者挺胸双肩及前臂自然下垂，断端放纸垫胶布固定，锁骨固定带固定，X线检查左锁骨对位对线，复位成功。②患者继续坐在凳子上，术者双手握住患者上臂，向上用力提拉，然后患者双手自然放在头顶自然交叉，术者右膝顶住患者后背，手抓住患者双肩中部向后拉动，然后下垂双臂，仰卧在台面山，术者双手分别按压骨折远近端，再推动骨折远近端对位，胸廓平复后双手抚摸胸肋疏通筋脉，X线检查左肩胛后中线5、6、7肋骨对位对线，复位成功。

11月26日复诊：伤处肿消痛缓，X线检查对位对线，继续外固定内服药疗养。

12月10复诊：肿胀、疼痛消失，X线检查骨折线模糊，骨已愈合。解除外固定，伤肢功能锻炼。（李彦清 河北省廊坊市彦清骨伤科中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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中医药治疗肋骨骨折医案分析

张某之症，属典型骨伤科疾患，其病机为外力撞击致气血瘀滞、骨断筋伤。今以中医理论剖析其诊疗思路，并阐释方药配伍之精要。

一、病机与辨证
患者摔伤后呈现局部肿胀畸形、骨擦音及功能障碍，此乃《医宗金鉴》所言"跌打损伤，气血俱伤"之象。肋骨骨折伴胸廓塌陷，属"骨断筋伤"范畴，其病机核心在于：
1. 血瘀气滞：外力致脉络破损，血溢脉外而成瘀，气机受阻而作痛；
2. 肾虚骨弱：《素问》云"肾主骨"，中年男性肾气渐衰，骨失所养而易折；
3. 肝失疏泄：胁肋为肝经所布，瘀血阻滞则肝气不舒，故转侧咳唾皆痛。

二、治则解析
活血化瘀、接骨续筋、补肾壮骨三法并举，深合《正体类要》"专从血论，兼调气机"之旨：
1. 内服方以《医学发明》复元活血汤化裁，其配伍精妙处在于：
四物汤（归、地、芍、芎）养血活血，奠定生新基础；
柴胡引药入肝经，合穿山甲破瘀通络，解肝经郁滞；
桃仁50枚配酒浸大黄，取《伤寒论》桃核承气汤意，峻药缓攻，涤荡瘀热；
瓜蒌根润燥散结，防瘀久化热伤阴。
2. 外敷白公鸡接骨丹遵"外治之理即内治之理"，通过皮肤吸收直达病所，配合腹带固定体现"动静结合"原则。

三、手法复位要点
1. 挺胸拔伸法符合生物力学原理：膝顶后背对抗牵引，使骨折端牵开复位；
2. 拇指按压断端实现精准对位，暗合《仙授理伤续断秘方》"相度损处，依法夹缚"之训。

四、调护关键
1. 固定带松紧需随肿胀消退调整，防血运障碍；
2. 咳嗽时以手按压患处，减轻胸廓震动；
3. 配合导引吐纳，预防肺不张等并发症。

五、现代医学印证
X线显示骨折移位及胸腔积液，与中医"瘀血内停"判断相符。中药活血成分可改善微循环，促进血肿吸收；补肾药能刺激成骨细胞活性，此与现代研究证实淫羊藿苷促进骨痂形成机理相通。

此案体现中医"整体调治、内外结合"的特色，将手法、药物、固定、功能锻炼有机结合，避免了手术创伤。然须注意，若出现血气胸等急症，当及时结合现代医学处理，此乃"衷中参西"之要义。

《论肋骨骨折之气血调治与接续要旨——张某医案析微》

案中患者左锁骨并多肋骨折，属中医"折疡"范畴。《正体类要》云："肢体损于外，则气血伤于内"，本案治疗深合"内外兼治、动静结合"之骨伤科大法，诚得岐黄正传。今析其理法如下：

一、气血调治之枢机
方取复元活血汤化裁，实寓深意。柴胡引药归经，合酒制大黄升降相因，暗合《医宗金鉴》"血者随气而行，气逆则血逆"之旨。桃仁五十枚取"五"为土数，暗合脾主肌肉之意。尤妙在穿山甲之用，其性善窜，《医学衷目》谓其"能通达经络，直达病所"，今人虽禁用，然古法炮制后确有破瘀通络之奇效。四物汤为血证总方，然去白芍而易赤芍，正合《本草求真》"赤芍专泄肝火，散恶血"之论，更切跌扑损伤病机。

二、接续固定之要诀
外敷白公鸡接骨丹乃北派正骨秘传，其法使患者仰卧药上，暗合"形不动则精不摇"之理。考《理瀹骈文》载："外治之理即内治之理"，此丹借禽类生发之气，合药物透皮之效，较单用固定更具生机。腹带加压固定时尤需注意"松紧得宜"，过紧则碍气血流通，过松则失固定之效，此中分寸，全在医者指下功夫。

三、动静结合之玄奥
手法复位时令患者挺胸叉腰，术者膝顶其背，此式暗含"欲合先离"之复位心法。《伤科汇纂》载："凡肋骨折断，须令患人仰卧，医者以脚踏其腋下"，本案改良为膝顶法，更合现代解剖之理。复位后以三角巾悬吊，既符合"锁骨骨折须维持挺胸姿势"的现代医学认识，又与《仙授理伤续断秘方》"凡肩胛骨出，用椅当圈住胁"的古法一脉相承。

四、补肾壮骨之远谋
李氏骨伤散用为善后，实寓"肾主骨"之奥义。《内经》云："精不足者补之以味"，该方入选燕赵老字号，必含龟甲、鹿角等血肉有情之品，方能收"接骨续筋"之功。现代研究证实，此类药物富含胶原蛋白及生长因子，与西医促进骨痂形成之说殊途同归。

此案启示：中医治骨伤非徒事接续，实乃调畅气血、燮理阴阳之系统工程。患者咳痰、转侧受限诸症，皆因瘀血壅滞、气机失调所致，方中瓜蒌根润燥化痰，正切病机。当今临床遇此类病例，当遵"手法复位为基、药物调治为本、功能恢复为要"之原则，使传统正骨之术在现代医学背景下焕发新机。然须注意，对合并血气胸等危候者，当及时结合西医救治，方为万全之策。