學好用活藜蘆甘草湯

解讀方藥

方歌：藜蘆甘草治風痰，化痰息風和筋脈，手指臂腫顫攣急，口眼斜皆能瘥。

組成：藜蘆3g，甘草6g。

方藥配伍：藜蘆與甘草，屬於相反相使配伍，相反者，藜蘆瀉實滌痰，甘草益氣和中；相使者，藜蘆使甘草益氣祛痰，甘草使藜蘆息風滌痰。

權衡用量比例：藜蘆與甘草用量比例是1：2，提示藥效滌痰與益氣之間的用量調配關係，以治風痰。

應用指征

本方以滌痰息風為主，主治風痰證，常見症狀有：手指臂腫動，身體瞤瞤，肌肉僵硬。

方證辨病

對於帕金森病，高血壓，高脂血症，兒童抽動症等。臨床表現以筋脈攣急，顫動，舌質淡紅，苔薄為用方辨治要點。

對於硬皮病、肌肉風濕等，臨床表現以皮膚僵硬，筋脈拘緊，舌質淡紅，苔薄為用方辨治要點。

醫案助讀

謝某，男，65歲。有6年帕金森病病史，近因手顫加重前來診治。

刻診：手指震顫，肌張力增高，倦怠乏力，肢體活動遲緩，姿勢步態異常，精神抑鬱，時有幻覺，舌質淡紅，苔白厚膩，脈沉弱。

辨證：風痰夾氣虛證。

治則：滌痰息風，補益中氣。

方藥：藜蘆甘草湯與四逆加人參湯合方加味：藜蘆6g，紅參10g，生附子5g，乾薑5g，白芍30g，茯苓10g，細辛10g，赤芍30g，炙甘草12g。6劑，每天1劑，水煎服，每日分3服。

經過服用30劑後，諸證基本緩解，又以前方70餘劑，病情穩定。

提示

根據手指顫動辨為風，再根據肌張力增高辨為痰擾，因肢體活動遲緩辨為風痰擾筋，又因倦怠乏力辨為氣虛，以此辨為風痰夾氣虛證。方以藜蘆甘草湯滌痰息風；以四逆加人參湯溫陽益氣，加白芍、赤芍斂陰活血緩急，細辛溫陽通經。方藥相互為用，以奏其效。（王付 河南中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【藜蘆甘草湯方義闡微與臨證應用芻議】

藜蘆甘草湯載於【金匱要略·中風歷節病脈證並治】，乃仲景治風痰證之要方。其組方精妙處，正在於相反相使之配伍玄機。藜蘆苦辛性寒，專走陽明、厥陰，【本經逢原】謂其"善吐風痰"；甘草甘平，具緩急和中之功。二者相配，非但不相害，反成相激相成之勢——藜蘆得甘草則吐不傷正，甘草得藜蘆則補不滯痰，此即【內經】"有故無殞"之奧義。

考其用量比例，藜蘆一而甘草二，深合"治痰當顧胃氣"之旨。風痰為患，多因脾虛失運，聚濕成痰，肝風內動，挾痰上擾。方中藜蘆滌痰開閉如掃庭除，甘草培土榮木似固城垣，共奏"風靜痰消"之效。觀仲景原文"病人常以手指臂腫動，此人身體瞤瞤者"之述，正是風痰走竄筋脈之象，與今之錐體外系病變機理若合符契。

臨證應用當把握三要：一察風痰特徵，見肢體震顫、肌肉瞤動、苔膩脈弦滑者宜之；二明禁忌證候，氣血兩虛、陰虛風動者慎投；三重配伍法度。如案中合四逆加人參湯，乃因患者兼見脈沉弱、倦怠等陽虛氣弱之候，加赤白芍、細辛等品，尤見隨證化裁之妙。現代應用於帕金森病、抽動症等，當以"風痰擾絡"為核心病機，若見舌紅少津、陰虛陽亢者，則非本方所宜。

特別須申明者，藜蘆與諸參（人參、丹參等）屬"十八反"禁忌，本案與參同用乃特殊配伍法，必在資深醫師指導下謹慎施用。另則，本方中藜蘆毒性不可輕忽，常規用量3-6克為宜，且不宜久服，中病即止。學者當遵【醫門法律】"先議病後議藥"之訓，明辨證機，方不致誤。

（全文798字）

【藜蘆甘草湯方義闡微與臨證應用芻議】

藜蘆甘草湯載於【金匱要略·中風歷節病脈證並治】，乃仲景治風痰證之要方。今就本方之精義，結合臨床實踐，略陳管見。

一、方藥配伍深義
藜蘆苦辛性寒，專走陽明、厥陰，【本經】謂其"主蠱毒，咳逆，泄利腸澼"，實具涌吐風痰、宣壅導滯之效。甘草甘平，調和諸藥，緩急和中。二者相配，正合"其高者因而越之"（【素問·陰陽應象大論】）之旨。尤在涇【金匱要略心典】云："藜蘆吐上膈風痰，甘草安中調藥"，道破相反相成之妙。現代藥理證實，藜蘆生物鹼能興奮延髓嘔吐中樞，而甘草所含甘草酸可調節神經系統功能，二者協同確有調節神經-肌肉傳導之效。

二、證治機理髮微
風痰為患，多因肝風挾痰濁流竄經絡。本方所治"手指臂腫動"等症，實乃風痰阻絡之候。【醫宗金鑒】釋曰："痰濕凝滯關節則腫，風邪襲傷經絡則動。"臨證當把握三點：①風象：顫動、攣急、瞤動；②痰征：苔膩、脈滑、局部腫脹；③病位：多在四肢末端，蓋"四肢者諸陽之本"（【素問·陽明脈解】），痰濁易滯陽經。

三、拓展應用心法
1. 帕金森病：可合四逆加人參湯，取"陽氣者，精則養神，柔則養筋"（【素問·生氣通天論】）之意。案中加赤白芍，暗合仲景芍藥甘草湯緩急解痙之法。
2. 抽動障礙：宜佐鈎藤、天麻等息風之品，契合小兒"肝常有餘"（【幼科發揮】）之體。
3. 硬皮病：當配伍黃芪桂枝五物湯，體現"治風先治血，血行風自滅"（【婦人大全良方】）之訓。

四、臨證要點提示
1. 劑量拿捏：藜蘆有毒，常量1-3g，須醋制減毒。甘草量宜倍之，既解毒又健脾。
2. 煎服要點：久煎可降低藜蘆毒性，建議先煎30分鐘。若見噁心嘔吐，當減量或停服。
3. 禁忌：氣血兩虛、孕婦及肝腎功能不全者慎用。【本草綱目】明言："藜蘆反細辛、芍藥、人參。"

結語：本方雖藥簡力專，然非通曉仲景心法者不能善用。今人用方，當師古而不泥古，如案中合方化裁，正體現"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"（【傷寒論】）的辨證精髓。學者宜於臨床反覆體悟，方能得心應手。

（按：本文所述方藥應用，須在執業醫師指導下實施。）