学好用活藜芦甘草汤

解读方药

方歌：藜芦甘草治风痰，化痰息风和筋脉，手指臂肿颤挛急，口眼斜皆能瘥。

组成：藜芦3g，甘草6g。

方药配伍：藜芦与甘草，属于相反相使配伍，相反者，藜芦泻实涤痰，甘草益气和中；相使者，藜芦使甘草益气祛痰，甘草使藜芦息风涤痰。

权衡用量比例：藜芦与甘草用量比例是1：2，提示药效涤痰与益气之间的用量调配关系，以治风痰。

应用指征

本方以涤痰息风为主，主治风痰证，常见症状有：手指臂肿动，身体瞤瞤，肌肉僵硬。

方证辨病

对于帕金森病，高血压，高脂血症，儿童抽动症等。临床表现以筋脉挛急，颤动，舌质淡红，苔薄为用方辨治要点。

对于硬皮病、肌肉风湿等，临床表现以皮肤僵硬，筋脉拘紧，舌质淡红，苔薄为用方辨治要点。

医案助读

谢某，男，65岁。有6年帕金森病病史，近因手颤加重前来诊治。

刻诊：手指震颤，肌张力增高，倦怠乏力，肢体活动迟缓，姿势步态异常，精神抑郁，时有幻觉，舌质淡红，苔白厚腻，脉沉弱。

辨证：风痰夹气虚证。

治则：涤痰息风，补益中气。

方药：藜芦甘草汤与四逆加人参汤合方加味：藜芦6g，红参10g，生附子5g，干姜5g，白芍30g，茯苓10g，细辛10g，赤芍30g，炙甘草12g。6剂，每天1剂，水煎服，每日分3服。

经过服用30剂后，诸证基本缓解，又以前方70余剂，病情稳定。

提示

根据手指颤动辨为风，再根据肌张力增高辨为痰扰，因肢体活动迟缓辨为风痰扰筋，又因倦怠乏力辨为气虚，以此辨为风痰夹气虚证。方以藜芦甘草汤涤痰息风；以四逆加人参汤温阳益气，加白芍、赤芍敛阴活血缓急，细辛温阳通经。方药相互为用，以奏其效。（王付 河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《藜芦甘草汤方义阐微与临证应用刍议》

藜芦甘草汤载于《金匮要略·中风历节病脉证并治》，乃仲景治风痰证之要方。其组方精妙处，正在于相反相使之配伍玄机。藜芦苦辛性寒，专走阳明、厥阴，《本经逢原》谓其"善吐风痰"；甘草甘平，具缓急和中之功。二者相配，非但不相害，反成相激相成之势——藜芦得甘草则吐不伤正，甘草得藜芦则补不滞痰，此即《内经》"有故无殒"之奥义。

考其用量比例，藜芦一而甘草二，深合"治痰当顾胃气"之旨。风痰为患，多因脾虚失运，聚湿成痰，肝风内动，挟痰上扰。方中藜芦涤痰开闭如扫庭除，甘草培土荣木似固城垣，共奏"风静痰消"之效。观仲景原文"病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者"之述，正是风痰走窜筋脉之象，与今之锥体外系病变机理若合符契。

临证应用当把握三要：一察风痰特征，见肢体震颤、肌肉瞤动、苔腻脉弦滑者宜之；二明禁忌证候，气血两虚、阴虚风动者慎投；三重配伍法度。如案中合四逆加人参汤，乃因患者兼见脉沉弱、倦怠等阳虚气弱之候，加赤白芍、细辛等品，尤见随证化裁之妙。现代应用于帕金森病、抽动症等，当以"风痰扰络"为核心病机，若见舌红少津、阴虚阳亢者，则非本方所宜。

特别须申明者，藜芦与诸参（人参、丹参等）属"十八反"禁忌，本案与参同用乃特殊配伍法，必在资深医师指导下谨慎施用。另则，本方中藜芦毒性不可轻忽，常规用量3-6克为宜，且不宜久服，中病即止。学者当遵《医门法律》"先议病后议药"之训，明辨证机，方不致误。

（全文798字）

《藜芦甘草汤方义阐微与临证应用刍议》

藜芦甘草汤载于《金匮要略·中风历节病脉证并治》，乃仲景治风痰证之要方。今就本方之精义，结合临床实践，略陈管见。

一、方药配伍深义
藜芦苦辛性寒，专走阳明、厥阴，《本经》谓其"主蛊毒，咳逆，泄利肠澼"，实具涌吐风痰、宣壅导滞之效。甘草甘平，调和诸药，缓急和中。二者相配，正合"其高者因而越之"（《素问·阴阳应象大论》）之旨。尤在泾《金匮要略心典》云："藜芦吐上膈风痰，甘草安中调药"，道破相反相成之妙。现代药理证实，藜芦生物碱能兴奋延髓呕吐中枢，而甘草所含甘草酸可调节神经系统功能，二者协同确有调节神经-肌肉传导之效。

二、证治机理发微
风痰为患，多因肝风挟痰浊流窜经络。本方所治"手指臂肿动"等症，实乃风痰阻络之候。《医宗金鉴》释曰："痰湿凝滞关节则肿，风邪袭伤经络则动。"临证当把握三点：①风象：颤动、挛急、瞤动；②痰征：苔腻、脉滑、局部肿胀；③病位：多在四肢末端，盖"四肢者诸阳之本"（《素问·阳明脉解》），痰浊易滞阳经。

三、拓展应用心法
1. 帕金森病：可合四逆加人参汤，取"阳气者，精则养神，柔则养筋"（《素问·生气通天论》）之意。案中加赤白芍，暗合仲景芍药甘草汤缓急解痉之法。
2. 抽动障碍：宜佐钩藤、天麻等息风之品，契合小儿"肝常有余"（《幼科发挥》）之体。
3. 硬皮病：当配伍黄芪桂枝五物汤，体现"治风先治血，血行风自灭"（《妇人大全良方》）之训。

四、临证要点提示
1. 剂量拿捏：藜芦有毒，常量1-3g，须醋制减毒。甘草量宜倍之，既解毒又健脾。
2. 煎服要点：久煎可降低藜芦毒性，建议先煎30分钟。若见恶心呕吐，当减量或停服。
3. 禁忌：气血两虚、孕妇及肝肾功能不全者慎用。《本草纲目》明言："藜芦反细辛、芍药、人参。"

结语：本方虽药简力专，然非通晓仲景心法者不能善用。今人用方，当师古而不泥古，如案中合方化裁，正体现"观其脉证，知犯何逆，随证治之"（《伤寒论》）的辨证精髓。学者宜于临床反复体悟，方能得心应手。

（按：本文所述方药应用，须在执业医师指导下实施。）