吳茱萸湯治療嘔吐涎沫

患者俞某，女，36歲。2017年因嘔吐涎沫就診於我中心，之前曾就診當地某醫院，西醫治療無效，故求治於中醫。刻診見嘔吐涎沫、連續不止、頭痛、畏寒肢冷、面色白光白、舌淡苔白、脈沉細等。自述半年前因感寒後發病。

處方：吳茱萸10g，黨參10g，大棗12枚，生薑20g，3劑,水煎服。患者3日後來診，其母訴，患者第1天，服藥1次，嘔吐涎沫頻率減少；服藥第2次，嘔吐涎沫停止。

此例病例療效明顯是因為使用了吳茱萸湯原方。【傷寒論】第378條：『乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。』厥陰肝寒犯胃而上逆於巔，故見乾嘔吐涎沫、頭痛等症。治以吳茱萸湯溫肝胃、散寒飲。根據【素問·至真要大論】所云：『寒淫所勝，平以辛熱。』以辛熱入肝、胃、脾、腎經的吳茱萸，暖肝溫胃，下氣降逆，和中止嘔，為君藥；重用生薑為臣藥，意在溫中止嘔，和胃降逆，助吳茱萸散寒降逆止嘔；【醫學衷中參西醫錄】曰：『古之人參即今之黨參，故以黨參補氣健脾，以復中虛為佐藥。』大棗甘緩和中，既助黨參以補虛，又可配生薑以調脾胃，且可制約吳茱萸、生薑之辛燥，為使藥。共奏溫中補虛，抑陰扶陽，降逆止嘔之功。此病例方證對應，故療效顯著。（於志剛 吉林省臨江市建國社區衛生服務中心）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【吳茱萸湯證治發微——從俞案論厥陰肝寒犯胃之機要】

俞案之治，誠為仲景經方活用之典範。觀其證候，嘔吐涎沫、頭痛、畏寒、脈沉細，顯系厥陰肝經寒邪上逆之候。【傷寒論】第378條明示"乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之"，此案正合仲景立法本旨。今就病機、方義、配伍之理，條分縷析如下：

一、病機探賾
患者半年前感寒發病，遷延未愈，寒邪內陷厥陰。肝經循喉嚨，連目系，上出額與督脈會於巔，寒邪循經上逆，故見頭痛；肝寒犯胃，胃失和降，濁陰上泛，則嘔吐涎沫。【素問·舉痛論】謂"寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔"，正與此合。面色㿠白、舌淡苔白、脈沉細，皆為陰寒內盛之明證。

二、方藥析義
吳茱萸湯組方之妙，深合"寒淫於內，治以甘熱"（【素問·至真要大論】）之旨。吳茱萸辛苦大熱，直入厥陰，溫肝降逆，【本草綱目】稱其"能散能溫，能燥能堅"，故為君藥；生薑用量倍於他藥，取其溫中止嘔之功，與吳茱萸相須為用，誠如成無己所言"生薑之辛，專行胸中之逆氣"。黨參（古之人參）補益中焦，大棗甘緩和中，二者固護脾胃，使溫散而不傷正。四藥相合，共成溫肝暖胃、降逆止嘔之功。

三、配伍精要
此方暗含三大法度：其一，辛熱相濟，吳茱萸配生薑，溫散之力倍增；其二，攻補兼施，在溫降同時佐以參棗補虛；其三，剛柔相制，大棗之甘緩可制吳茱萸之燥烈。張錫純【醫學衷中參西錄】謂："吳茱萸能引肝氣下達，更能導胃氣下行"，道破此方調暢氣機之樞要。

此案療效迅捷，關鍵在於辨證精準，方證相應。現代臨床常見之神經性嘔吐、偏頭痛、梅尼埃病等屬肝胃虛寒者，皆可師此法治之。然須注意，若見舌紅苔黃、脈數等熱象者，則非本方所宜。仲景之學，貴在審證求因，不可執方以待病。