吳茱萸湯治療嘔吐涎沫

患者俞某，女，36歲。2017年因嘔吐涎沫就診於我中心，之前曾就診當地某醫院，西醫治療無效，故求治於中醫。刻診見嘔吐涎沫、連續不止、頭痛、畏寒肢冷、面色白光白、舌淡苔白、脈沉細等。自述半年前因感寒後發病。

處方：吳茱萸10g，黨參10g，大棗12枚，生薑20g，3劑,水煎服。患者3日後來診，其母訴，患者第1天，服藥1次，嘔吐涎沫頻率減少；服藥第2次，嘔吐涎沫停止。

此例病例療效明顯是因為使用了吳茱萸湯原方。【傷寒論】第378條：『乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。』厥陰肝寒犯胃而上逆於巔，故見乾嘔吐涎沫、頭痛等症。治以吳茱萸湯溫肝胃、散寒飲。根據【素問·至真要大論】所云：『寒淫所勝，平以辛熱。』以辛熱入肝、胃、脾、腎經的吳茱萸，暖肝溫胃，下氣降逆，和中止嘔，為君藥；重用生薑為臣藥，意在溫中止嘔，和胃降逆，助吳茱萸散寒降逆止嘔；【醫學衷中參西醫錄】曰：『古之人參即今之黨參，故以黨參補氣健脾，以復中虛為佐藥。』大棗甘緩和中，既助黨參以補虛，又可配生薑以調脾胃，且可制約吳茱萸、生薑之辛燥，為使藥。共奏溫中補虛，抑陰扶陽，降逆止嘔之功。此病例方證對應，故療效顯著。（於志剛 吉林省臨江市建國社區衛生服務中心）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【吳茱萸湯證治發微——從俞案論厥陰肝寒犯胃之機要】

俞案之治，誠為仲景經方活用之典範。觀其證候，嘔吐涎沫、頭痛、畏寒、脈沉細，顯系厥陰肝經寒邪上逆之候。【傷寒論】第378條明示"乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之"，此案正合仲景立法本旨。今就病機、方義、配伍之理，條分縷析如下：

一、病機探賾
患者半年前感寒發病，遷延未愈，寒邪內陷厥陰。肝經循喉嚨，連目系，上出額與督脈會於巔，寒邪循經上逆，故見頭痛；肝寒犯胃，胃失和降，濁陰上泛，則嘔吐涎沫。【素問·舉痛論】謂"寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔"，正與此合。面色㿠白、舌淡苔白、脈沉細，皆為陰寒內盛之明證。

二、方藥析義
吳茱萸湯組方之妙，深合"寒淫於內，治以甘熱"（【素問·至真要大論】）之旨。吳茱萸辛苦大熱，直入厥陰，溫肝降逆，【本草綱目】稱其"能散能溫，能燥能堅"，故為君藥；生薑用量倍於他藥，取其溫中止嘔之功，與吳茱萸相須為用，誠如成無己所言"生薑之辛，專行胸中之逆氣"。黨參（古之人參）補益中焦，大棗甘緩和中，二者固護脾胃，使溫散而不傷正。四藥相合，共成溫肝暖胃、降逆止嘔之功。

三、配伍精要
此方暗含三大法度：其一，辛熱相濟，吳茱萸配生薑，溫散之力倍增；其二，攻補兼施，在溫降同時佐以參棗補虛；其三，剛柔相制，大棗之甘緩可制吳茱萸之燥烈。張錫純【醫學衷中參西錄】謂："吳茱萸能引肝氣下達，更能導胃氣下行"，道破此方調暢氣機之樞要。

此案療效迅捷，關鍵在於辨證精準，方證相應。現代臨床常見之神經性嘔吐、偏頭痛、梅尼埃病等屬肝胃虛寒者，皆可師此法治之。然須注意，若見舌紅苔黃、脈數等熱象者，則非本方所宜。仲景之學，貴在審證求因，不可執方以待病。

【吳茱萸湯證治發微——從俞案論厥陰肝寒犯胃之機要】

俞案之治驗，誠為仲景經方活用之典範。觀其證候，嘔吐涎沫、頭痛、畏寒、脈沉細，恰合【傷寒論】厥陰篇378條"乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之"之明訓。此案精要在於把握肝胃虛寒之病機，今試析其理法方藥之要義。

一、病機探賾
患者半年前感寒發病，遷延未愈，終致厥陰肝經寒氣上逆。肝寒犯胃，胃氣不降則嘔吐涎沫；足厥陰之脈上巔頂，寒邪循經上擾則頭痛；面色㿠白、舌淡苔白、脈沉細，皆為陽虛寒盛之明證。此即【素問·舉痛論】所謂"寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔"之變證。

二、方義闡微
吳茱萸湯組方之妙，深合"寒淫於內，治以甘熱"（【素問·至真要大論】）之旨。吳茱萸辛苦大熱，直入厥陰，溫肝降逆，正如【本草綱目】言其"能溫中下氣，治痰飲逆氣"；生薑用量倍於他藥，取其辛散之力，助吳茱萸宣散寒凝，王好古謂"生薑為嘔家聖藥"，此之謂也。黨參（古之人參）、大棗甘溫補中，既固護胃氣，又防辛熱傷陰，暗合"見肝之病，知肝傳脾，當先實脾"（【金匱要略】）之訓。四藥相伍，構成溫補並行、升降相因之妙劑。

三、辨證關鍵
此案啟示臨證當把握三要：首辨嘔吐物性狀，清稀涎沫屬寒，稠濁痰涎多熱；次察頭痛部位，巔頂痛屬厥陰，前額痛屬陽明；再參舌脈，沉細主裏寒，弦緊主寒痛。本案三者兼備，故投劑輒效。若見口渴煩躁、舌紅苔黃，則非本方所宜，當考慮烏梅丸證或黃連湯證。

四、現代應用拓展
當代臨床驗證，本方不僅適用於急性胃腸炎、神經性嘔吐等消化系統疾病，對梅尼埃病之眩暈嘔吐、偏頭痛伴消化道症狀者，只要符合肝胃虛寒病機，均有良效。然須注意吳茱萸有小毒，用量宜控制在3-10g，且當配伍生薑、大棗以制其燥烈之性。

結語：俞案之效，全在方證相應。仲景之學，貴在病機與方藥之絲絲入扣。吳茱萸湯證之辨證要點，在於抓住"肝寒犯胃"這一核心病機，此即徐靈胎所謂"藥有個性之特長，方有合群之妙用"之真諦。學者當於此等處細加體味，庶幾可得經方運用之三昧。