吴茱萸汤治疗呕吐涎沫

患者俞某，女，36岁。2017年因呕吐涎沫就诊于我中心，之前曾就诊当地某医院，西医治疗无效，故求治于中医。刻诊见呕吐涎沫、连续不止、头痛、畏寒肢冷、面色白光白、舌淡苔白、脉沉细等。自述半年前因感寒后发病。

处方：吴茱萸10g，党参10g，大枣12枚，生姜20g，3剂,水煎服。患者3日后来诊，其母诉，患者第1天，服药1次，呕吐涎沫频率减少；服药第2次，呕吐涎沫停止。

此例病例疗效明显是因为使用了吴茱萸汤原方。《伤寒论》第378条：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”厥阴肝寒犯胃而上逆于巅，故见干呕吐涎沫、头痛等症。治以吴茱萸汤温肝胃、散寒饮。根据《素问·至真要大论》所云：“寒淫所胜，平以辛热。”以辛热入肝、胃、脾、肾经的吴茱萸，暖肝温胃，下气降逆，和中止呕，为君药；重用生姜为臣药，意在温中止呕，和胃降逆，助吴茱萸散寒降逆止呕；《医学衷中参西医录》曰：“古之人参即今之党参，故以党参补气健脾，以复中虚为佐药。”大枣甘缓和中，既助党参以补虚，又可配生姜以调脾胃，且可制约吴茱萸、生姜之辛燥，为使药。共奏温中补虚，抑阴扶阳，降逆止呕之功。此病例方证对应，故疗效显著。（于志刚 吉林省临江市建国社区卫生服务中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《吴茱萸汤证治发微——从俞案论厥阴肝寒犯胃之机要》

俞案之治，诚为仲景经方活用之典范。观其证候，呕吐涎沫、头痛、畏寒、脉沉细，显系厥阴肝经寒邪上逆之候。《伤寒论》第378条明示"干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之"，此案正合仲景立法本旨。今就病机、方义、配伍之理，条分缕析如下：

一、病机探赜
患者半年前感寒发病，迁延未愈，寒邪内陷厥阴。肝经循喉咙，连目系，上出额与督脉会于巅，寒邪循经上逆，故见头痛；肝寒犯胃，胃失和降，浊阴上泛，则呕吐涎沫。《素问·举痛论》谓"寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕"，正与此合。面色㿠白、舌淡苔白、脉沉细，皆为阴寒内盛之明证。

二、方药析义
吴茱萸汤组方之妙，深合"寒淫于内，治以甘热"（《素问·至真要大论》）之旨。吴茱萸辛苦大热，直入厥阴，温肝降逆，《本草纲目》称其"能散能温，能燥能坚"，故为君药；生姜用量倍于他药，取其温中止呕之功，与吴茱萸相须为用，诚如成无己所言"生姜之辛，专行胸中之逆气"。党参（古之人参）补益中焦，大枣甘缓和中，二者固护脾胃，使温散而不伤正。四药相合，共成温肝暖胃、降逆止呕之功。

三、配伍精要
此方暗含三大法度：其一，辛热相济，吴茱萸配生姜，温散之力倍增；其二，攻补兼施，在温降同时佐以参枣补虚；其三，刚柔相制，大枣之甘缓可制吴茱萸之燥烈。张锡纯《医学衷中参西录》谓："吴茱萸能引肝气下达，更能导胃气下行"，道破此方调畅气机之枢要。

此案疗效迅捷，关键在于辨证精准，方证相应。现代临床常见之神经性呕吐、偏头痛、梅尼埃病等属肝胃虚寒者，皆可师此法治之。然须注意，若见舌红苔黄、脉数等热象者，则非本方所宜。仲景之学，贵在审证求因，不可执方以待病。

《吴茱萸汤证治发微——从俞案论厥阴肝寒犯胃之机要》

俞案之治验，诚为仲景经方活用之典范。观其证候，呕吐涎沫、头痛、畏寒、脉沉细，恰合《伤寒论》厥阴篇378条"干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之"之明训。此案精要在于把握肝胃虚寒之病机，今试析其理法方药之要义。

一、病机探赜
患者半年前感寒发病，迁延未愈，终致厥阴肝经寒气上逆。肝寒犯胃，胃气不降则呕吐涎沫；足厥阴之脉上巅顶，寒邪循经上扰则头痛；面色㿠白、舌淡苔白、脉沉细，皆为阳虚寒盛之明证。此即《素问·举痛论》所谓"寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕"之变证。

二、方义阐微
吴茱萸汤组方之妙，深合"寒淫于内，治以甘热"（《素问·至真要大论》）之旨。吴茱萸辛苦大热，直入厥阴，温肝降逆，正如《本草纲目》言其"能温中下气，治痰饮逆气"；生姜用量倍于他药，取其辛散之力，助吴茱萸宣散寒凝，王好古谓"生姜为呕家圣药"，此之谓也。党参（古之人参）、大枣甘温补中，既固护胃气，又防辛热伤阴，暗合"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"（《金匮要略》）之训。四药相伍，构成温补并行、升降相因之妙剂。

三、辨证关键
此案启示临证当把握三要：首辨呕吐物性状，清稀涎沫属寒，稠浊痰涎多热；次察头痛部位，巅顶痛属厥阴，前额痛属阳明；再参舌脉，沉细主里寒，弦紧主寒痛。本案三者兼备，故投剂辄效。若见口渴烦躁、舌红苔黄，则非本方所宜，当考虑乌梅丸证或黄连汤证。

四、现代应用拓展
当代临床验证，本方不仅适用于急性胃肠炎、神经性呕吐等消化系统疾病，对梅尼埃病之眩晕呕吐、偏头痛伴消化道症状者，只要符合肝胃虚寒病机，均有良效。然须注意吴茱萸有小毒，用量宜控制在3-10g，且当配伍生姜、大枣以制其燥烈之性。

结语：俞案之效，全在方证相应。仲景之学，贵在病机与方药之丝丝入扣。吴茱萸汤证之辨证要点，在于抓住"肝寒犯胃"这一核心病机，此即徐灵胎所谓"药有个性之特长，方有合群之妙用"之真谛。学者当于此等处细加体味，庶几可得经方运用之三昧。