獨活寄生湯治療腰腿痛驗案

張某，64歲，2019年4月12日初診。患者1周前因感風寒而發病。刻診見：腰痛、雙下肢酸麻脹痛、屈伸不利、行走不便等，同時伴雙腳踝關節以下冷，徹夜不溫。舌質紅，苔白而膩，脈浮緩。

診斷：痹症（風寒濕型）。

治法：祛風寒濕邪，補肝腎之虛。

方藥：獨活寄生湯加減：獨活20g，寄生30g，秦艽20g，防風10g，細辛3g，熟地20g，赤芍15g，當歸15g，川芎7g，桂心10g，茯苓30g，杜仲20g，牛膝10g，玄胡20g，黃芪30g。7劑，水煎，每劑分2次服。

2019年4月19日二診：自訴『疼痛好了一大半』，諸症有明顯改善。舌質紅、苔薄白，脈浮。守方稍事增減，再進7劑而愈。囑其慎防風寒，活動腰腿。

按：患者年老體虛，陽氣不足，衛陽不固。加之正值春夏之交，南方雨水甚多，寒濕偏勝，風寒濕邪乘虛侵襲，阻滯經絡，致氣血運行不暢，『不通則痛』，而成痹證。獨活寄生湯切中病機。方中以熟地、杜仲、牛膝、寄生補肝腎，強筋骨；當歸、赤芍、川芎和營養血；參、苓、甘草益氣扶脾。諸藥以扶助正氣為主。獨活、細辛入腎經搜風蠲痹，使邪外出。桂心入腎經血分，祛少陰之寒而止痛；秦艽、防風祛風邪，行肌表，且能勝濕，諸藥為祛邪而用。酌加玄胡化瘀止痛，酌加黃芪，引領諸藥直達病所（氣為血之帥）。與上藥相配，是為標本兼顧，共成扶正祛邪之功，共奏如鼓應桴之效。（鍾志明 江西中醫藥大學附屬宜春中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【獨活寄生湯治痹證機要闡微】

鍾志明醫師所載張某痹證驗案，實為風寒濕三氣雜至合而為痹之典型。本案辨證精當，方藥配伍深得唐代孫思邈【備急千金要方】制方本義，今試析其理法要旨如下：

一、病機辨析
患者年逾六旬，腎氣自半。【素問·痹論】云："風寒濕三氣雜至，合而為痹。"本案舌脈所見苔白膩、脈浮緩，顯系風寒濕邪外襲之候。其雙踝徹夜不溫，乃少陰陽虛之明證，正如【景岳全書】所言："蓋痹者閉也，以血氣為邪所閉。"病機關鍵在於本虛標實，肝腎不足為發病之本，風寒濕邪為致病之標。

二、方義解析
獨活寄生湯組方暗合"治風先治血，血行風自滅"之旨。方中獨活為君，取其善入少陰、太陽二經，尤能祛下焦風寒濕邪，配伍細辛3克，既合"辛不過錢"之古訓，又得通絡止痛之效。寄生、杜仲、牛膝三味相須，正應【本草綱目】"強筋骨，益精髓"之論。尤妙在黃芪30克為使，既助苓、草健脾益氣，更引諸藥達於四末，深得李東垣"脾胃為元氣之本"之奧義。

三、加減法度
原方去人參、甘草而增玄胡、黃芪，實為臨證變通之典範。玄胡專攻血分氣滯，合歸、芎、芍而成活血止痛之勢；黃芪代參，既避壅滯之弊，又增托邪外出之力。二診脈轉浮象，示外邪將盡，故守方微調，正合"衰其大半而止"之經旨。

四、攝生要訣
醫囑"慎防風寒，活動腰腿"八字，深得【黃帝內經】"正氣存內，邪不可干"之預防思想。痹證愈後調理，當宗【千金要方】"常欲小勞"之訓，使氣血流通而痹不得生。

此案啟示：治痹當辨新久虛實，外邪盛者宜速祛，正氣虛者當緩圖。獨活寄生湯之妙，正在於祛邪不傷正，扶正不礙邪，非精研【內經】【傷寒】者不能盡其變通之妙。今人用此方，當知三因制宜之道，方不致膠柱鼓瑟也。

【獨活寄生湯治痹證標本兼顧之析義】

鍾志明醫師所載張某痹證驗案，誠為運用古方療今病之典範。本案辨證精準，方藥配伍得宜，深合【內經】"風寒濕三氣雜至合而為痹"之旨，尤能體現"治病求本"之奧義，試析如下：

一、病機辨析精當
患者年逾六旬，腎氣自半，復感風寒濕邪，正合【諸病源候論】"勞傷腎氣，經絡既虛，或因臥濕當風"之論。其症見腰腿冷痛、徹夜不溫，顯系少陰陽虛為本；舌紅苔白膩、脈浮緩，恰為風寒濕邪外襲之標。鍾醫師明辨標本，既察其"衛陽不固"之虛，又識其"寒濕偏勝"之實，診斷絲絲入扣。

二、方劑化裁有度
獨活寄生湯源自【備急千金要方】，本案加減尤見匠心：
1. 補益肝腎：以寄生、熟地、杜仲、牛膝四藥相須，暗合"精不足者補之以味"經旨。其中寄生30g為君，既祛風濕又補肝腎，一藥雙效。
2. 活血通絡：當歸、川芎、赤芍取四物湯之意而化裁，輔以玄胡20g增強止痛之效，符合【醫學心悟】"治風先治血，血行風自滅"之訓。
3. 祛邪外出：獨活用量達20g，配伍細辛3g，既遵原方"量大力專"之特點，又守"少火生氣"之戒。更妙在加黃芪30g為引，既助衛陽，又行"氣帥血行"之功。

三、治療次第分明
首診七劑痛減大半，二診僅微調方劑即收全功，此正體現【傷寒論】"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"的辨證思維。尤值稱道者，在於方中祛邪與扶正藥物比例恰當，補而不滯，散而不耗，終使"正氣存內，邪不可干"。

此案啟示有三：其一，治痹證當分新久虛實，本案雖屬新感，然因患者年高體虛，故須標本同治；其二，用古方貴在通變，如加玄胡止痛、黃芪益氣，皆屬活用；其三，南方濕盛之地，尤當注重健脾滲濕，本案茯苓用至30g，正是此意。

然須申明，痹證變化多端，臨床可見化熱、傷陰之變，非獨活寄生湯一方可概全。學者當遵"辨證論治"之根本，切勿拘泥成方。鍾案所示，實為示範辨證思路與組方法度，非謂凡腰腿痛皆可照搬此方。