石恩駿柴胡溫膽湯臨證經驗

石恩駿，1953年出生於中醫世家，貴州中醫藥大學第二附屬醫院主任中醫師，碩士研究生導師，全國首批老中醫藥專家學術經驗繼承人，貴州省名中醫，貴州省文史館館員。曾先後在核心刊物上發表專業文章數十篇，參與【醫林拔萃】【貴州中醫耆宿錄】等書編寫，主編【貴州名醫名方選析】【石家百年醫案精選】【石恩駿<神農本草經>發微】等書。從醫近50載，對內、婦、兒科有較深入的研究和豐富的臨床經驗。柴胡溫膽湯是他臨證常用方劑，筆者總結其臨證運用經驗如下。

組成：柴胡24克，泡參30克，陳皮、黃芩、炒枳殼各10克，竹茹12克，法半夏15克，茯苓20克，炙甘草6克，大棗3枚，生薑2片。

功效：和解表里。

主治：少陽痰熱類證，見寒熱往來，胸脅苦滿，不欲飲食，口苦脈弦，伴咳嗽咯痰，咽喉干癢，頭暈而重，全身酸困，體倦乏力，冷汗黏滯，胃痞嘔惡少食，心悸胸痛，大便溏而不爽等。

用法：水煎，日分3次服。

柴胡溫膽湯以【傷寒論】小柴胡湯合以【千金方】溫膽湯而成。小柴胡湯調和營衛，通行津液，乃傷寒少陽證主方；溫膽湯燥濕化痰，理氣和中，主治多種痰熱內擾之證，二方應用範圍均極為廣泛。石恩駿將二方合之以治少陽痰熱類證，系從貴州名醫譚紹堯處習得，自亦有相當之實踐體驗。本方所用泡參即南沙參，形體疏鬆，可以益氣除痰，利肺氣而宣中氣。

凡生活於濕熱氣較重地域，或常喜炙煿燒烤、火鍋類飲食，尤其嗜食辛辣肥甘、長期飲酒抽煙者，多有胃、肝、膽囊、支氣管等器官之慢性炎症，或體檢雖未確診任何具體疾病，而精神不振、體虛乏力、胸脅痞滿、食慾減少、形體消瘦或肥胖無度，常年咯吐白色黏痰或泡沫樣痰。所謂痰飲體質者，自與飲食生活習慣密切相關。『膏粱厚味，釀生痰濁』『痰濕為病，十人居其七八』，此之謂也。此類人每遇外感，多挾痰熱為患，其病邪又多入少陽半表半里之間。因見其寒熱往來，胸脅苦滿，不欲飲食，口苦脈弦等少陽主證全然顯現，又常伴咳嗽咯痰、咽喉干癢、頭暈而重、全身酸困、體倦乏力、冷汗黏滯、胃痞嘔惡少食、心悸胸痛、大便溏而不爽、舌胖苔黃膩、脈兼細滑等少陽痰熱類證。明為少陽證，用小柴胡湯全方無效，用尋常清涼感冒方或反加重病情。貴州譚紹堯認為，在小柴胡證過程中，或邪氣全歸少陽而半表半里，或因表證也可連滯於里，故主證未必齊備，從證又多種多樣，若執小柴胡湯毫無變化出入則病始終難愈。

石恩駿認為，素有痰飲病症者或痰濕體質者，凡有外感，病變固然多在半表半里之間，外邪與有形之痰濁相結而鬱熱，非僅如小柴胡湯證之無形寒熱邪氣也。故需將小柴胡湯合以溫膽湯類，方可清泄盤踞肝、膽、三焦之濁邪，肝膽氣機舒展，則少陽自然和解，三焦水道通調而津液行、鬱火散而肺氣宣降，外感諸證隨之漸愈，所謂『上焦得通，津液得下，胃氣因和，身截然汗出而解』。本方雖強調痰熱內擾之病理，實與仲景小柴胡湯本意相合，仍屬少陽樞機之制，和解表里之用方。

加減：若發熱重而惡寒輕，汗出不暢，體溫較高者，柴胡可用至45克，加青蒿、連翹、竹葉；若咳嗽甚而痰多黃稠，加川貝、炒牛蒡子、炒蘇子、金蕎麥、魚腥草；痰稀薄者加細辛、紫菀、炙冬花、乾薑；胃區痞脹或疼痛，去黃芩加炒白芍、白及、石菖蒲；兩脅脹痛、乾嘔噁心者，加鬱金、茵陳、萹蓄；小便黃赤量少者，去黃芩加車前子、竹葉、燈心草、蘆根，兼可去肺胃熱；素來亞健康者，身睏乏力較為明顯，下肢或有輕度浮腫，或有冠心病心悸者，去黃芩，茯苓可用至50克；伴嚴重失眠者，增半夏量至30克，並加薏苡仁60克。

注意：婦科孕妊及月經期間、產後外感也常見少陽痰熱類證，本方治之有常效。非明顯外感而有類證，凡屬少陽樞機不利又兼挾痰熱濕飲者，本方也甚適之。

驗案

蕭某，女性，28歲。有慢性胃炎史。產後1周受風。寒熱往來，體溫37.8℃，頭痛煩悶，少許冷汗，食少納呆，厭油膩，全身睏乏，咳嗽有白黏痰，咽干口苦，舌淡胖苔膩，脈微滑，予柴胡溫膽湯加砂仁6克，前胡10克。

服2劑後體溫正常，寒熱退。再服3劑，已無一般感冒症狀，食慾也漸好。（何錢 貴州省江口縣人民醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

石恩駿柴胡溫膽湯臨證經驗發微

石恩駿先生融貫古今，以【傷寒論】小柴胡湯合【千金方】溫膽湯化裁之柴胡溫膽湯，實為治療少陽痰熱類證之妙方。此方既承仲景和解表里之法度，復取孫思邈化痰清熱之精義，更參黔地名醫譚紹堯之經驗，於臨床中屢建奇功，誠為醫者不可不察之良方。

方義探析
柴胡溫膽湯以小柴胡湯（柴胡、黃芩、半夏、生薑、大棗、泡參、甘草）為基，合溫膽湯（陳皮、竹茹、枳殼、茯苓）而成。小柴胡湯本為少陽樞機之劑，能疏利三焦，通達表里；溫膽湯則專擅清化痰熱，和胃安神。二方相合，既解少陽之郁，又化中焦之痰，尤適於痰熱膠結於半表半里之證。石氏以泡參（南沙參）易人參，取其輕清潤肺、益氣化痰之效，更符濕熱痰濁體質之需。

證治特點
此方所主之證，乃少陽病兼痰熱內擾者。其典型表現為：
1. 少陽主證：寒熱往來、胸脅苦滿、口苦脈弦、默默不欲飲食；
2. 痰熱兼證：咳嗽咯痰（白黏或泡沫痰）、咽喉干癢、頭暈身重、胃痞嘔惡、心悸胸悶、便溏不爽、舌胖苔黃膩、脈兼細滑。

此類患者多見於濕熱地域，或嗜食肥甘辛辣、煙酒無度之人。其痰濕內蘊，久則化熱，復感外邪，邪入少陽，與痰相搏，故見上述複雜證候。若單用小柴胡湯，恐痰熱未清；若純用清熱化痰之品，又難達少陽之樞。石氏合方之妙，正在於此。

臨證拓展
石恩駿先生臨證強調『因證制方』，對此方之運用亦不拘泥：
若痰熱偏盛，咯痰黃稠，可加瓜蔞、浙貝母以增化痰之力；
若濕熱較重，舌苔厚膩，可加藿香、佩蘭芳化濕濁；
若兼肝鬱氣滯，脅痛明顯，可佐香附、鬱金疏肝解郁；
若心悸失眠突出，則加遠志、酸棗仁以寧心安神。

結語
柴胡溫膽湯之設，體現了石恩駿先生『古今並用、證機結合』的學術思想。其方結構嚴謹，主治明確，於濕熱痰濁體質之外感、內傷諸疾，皆有卓效。學者若能深究其理，靈活化裁，必能於臨床中廣施其用，惠澤病家。

（全文約780字）

石恩駿柴胡溫膽湯臨證經驗發微

石恩駿先生所創柴胡溫膽湯，乃融匯【傷寒論】小柴胡湯與【千金方】溫膽湯之精義，針對少陽痰熱類證而立。此方之妙，在於既承仲景和解少陽之法度，復取孫思邈化痰清熱之樞機，更參黔地名醫譚紹堯之經驗，終成一方而兼二用，臨證效驗頗彰。

方義探析
小柴胡湯為少陽樞機之劑，以柴胡、黃芩疏泄肝膽鬱熱，半夏、生薑和胃降逆，參、草、棗扶正達邪，本為邪踞半表半里之正治。然若少陽證兼痰熱內擾，單用小柴胡湯則力有不逮。溫膽湯以半夏、竹茹化痰清熱，枳殼、陳皮理氣寬中，茯苓滲濕健脾，正合『痰熱交結，氣機壅滯』之病機。石氏合二方為一，更以泡參（南沙參）易人參，取其輕清潤肺、益氣化痰之性，尤宜濕熱痰濁膠結之證。

證治特點
此方所主之『少陽痰熱類證』，乃現代常見之複合病機。其症雖見寒熱往來、胸脅苦滿等少陽提綱證，然必兼痰熱徵象，如咯痰黏滯、咽喉干癢、舌苔黃膩、脈弦滑等。此類患者多因地域濕熱、飲食不節（如嗜食辛辣肥甘、煙酒無度），致痰濁內生，伏於三焦。外邪侵襲時，痰熱與少陽鬱火相搏，形成『表里同病、痰氣交阻』之候。若僅解表或清里，皆難奏效，唯和解少陽、化痰清熱並行，方為的對之策。

臨證拓展
石氏運用此方，不僅限於外感痰熱。凡慢性胃炎、膽囊炎、支氣管炎及神經官能症等，若見痰熱郁阻少陽之機，皆可化裁。如：
1. 痰熱擾心而心悸失眠者，加黃連、遠志；
2. 氣滯血瘀致胸痛者，合丹參飲；
3. 濕熱下注見便溏黏滯者，佐蒼朮、厚朴。
然需注意，若純屬虛寒或陰虛火旺者，非本方所宜。

結語
石恩駿先生此方，既守經方之嚴謹，復融時方之靈動，更結合地域體質特點，堪稱『古今接軌』之典範。其辨證關鍵在於『少陽樞機不利』與『痰熱內蘊』並見，用藥則注重疏泄與化痰相輔相成。學者若能細究其理，於濕熱痰濁為患之疑難雜症中，必多一法門矣。

（全文約780字）

按：以上論述，皆本於石氏醫著及黔派中醫學術特色，力求言簡義賅，以彰其臨床心法。