石恩骏柴胡温胆汤临证经验

石恩骏，1953年出生于中医世家，贵州中医药大学第二附属医院主任中医师，硕士研究生导师，全国首批老中医药专家学术经验继承人，贵州省名中医，贵州省文史馆馆员。曾先后在核心刊物上发表专业文章数十篇，参与〖医林拔萃〗〖贵州中医耆宿录〗等书编写，主编〖贵州名医名方选析〗〖石家百年医案精选〗〖石恩骏<神农本草经>发微〗等书。从医近50载，对内、妇、儿科有较深入的研究和丰富的临床经验。柴胡温胆汤是他临证常用方剂，笔者总结其临证运用经验如下。

组成：柴胡24克，泡参30克，陈皮、黄芩、炒枳壳各10克，竹茹12克，法半夏15克，茯苓20克，炙甘草6克，大枣3枚，生姜2片。

功效：和解表里。

主治：少阳痰热类证，见寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，口苦脉弦，伴咳嗽咯痰，咽喉干痒，头晕而重，全身酸困，体倦乏力，冷汗黏滞，胃痞呕恶少食，心悸胸痛，大便溏而不爽等。

用法：水煎，日分3次服。

柴胡温胆汤以〖伤寒论〗小柴胡汤合以〖千金方〗温胆汤而成。小柴胡汤调和营卫，通行津液，乃伤寒少阳证主方；温胆汤燥湿化痰，理气和中，主治多种痰热内扰之证，二方应用范围均极为广泛。石恩骏将二方合之以治少阳痰热类证，系从贵州名医谭绍尧处习得，自亦有相当之实践体验。本方所用泡参即南沙参，形体疏松，可以益气除痰，利肺气而宣中气。

凡生活于湿热气较重地域，或常喜炙煿烧烤、火锅类饮食，尤其嗜食辛辣肥甘、长期饮酒抽烟者，多有胃、肝、胆囊、支气管等器官之慢性炎症，或体检虽未确诊任何具体疾病，而精神不振、体虚乏力、胸胁痞满、食欲减少、形体消瘦或肥胖无度，常年咯吐白色黏痰或泡沫样痰。所谓痰饮体质者，自与饮食生活习惯密切相关。『膏粱厚味，酿生痰浊』『痰湿为病，十人居其七八』，此之谓也。此类人每遇外感，多挟痰热为患，其病邪又多入少阳半表半里之间。因见其寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，口苦脉弦等少阳主证全然显现，又常伴咳嗽咯痰、咽喉干痒、头晕而重、全身酸困、体倦乏力、冷汗黏滞、胃痞呕恶少食、心悸胸痛、大便溏而不爽、舌胖苔黄腻、脉兼细滑等少阳痰热类证。明为少阳证，用小柴胡汤全方无效，用寻常清凉感冒方或反加重病情。贵州谭绍尧认为，在小柴胡证过程中，或邪气全归少阳而半表半里，或因表证也可连滞于里，故主证未必齐备，从证又多种多样，若执小柴胡汤毫无变化出入则病始终难愈。

石恩骏认为，素有痰饮病症者或痰湿体质者，凡有外感，病变固然多在半表半里之间，外邪与有形之痰浊相结而郁热，非仅如小柴胡汤证之无形寒热邪气也。故需将小柴胡汤合以温胆汤类，方可清泄盘踞肝、胆、三焦之浊邪，肝胆气机舒展，则少阳自然和解，三焦水道通调而津液行、郁火散而肺气宣降，外感诸证随之渐愈，所谓『上焦得通，津液得下，胃气因和，身截然汗出而解』。本方虽强调痰热内扰之病理，实与仲景小柴胡汤本意相合，仍属少阳枢机之制，和解表里之用方。

加减：若发热重而恶寒轻，汗出不畅，体温较高者，柴胡可用至45克，加青蒿、连翘、竹叶；若咳嗽甚而痰多黄稠，加川贝、炒牛蒡子、炒苏子、金荞麦、鱼腥草；痰稀薄者加细辛、紫菀、炙冬花、干姜；胃区痞胀或疼痛，去黄芩加炒白芍、白及、石菖蒲；两胁胀痛、干呕恶心者，加郁金、茵陈、萹蓄；小便黄赤量少者，去黄芩加车前子、竹叶、灯心草、芦根，兼可去肺胃热；素来亚健康者，身困乏力较为明显，下肢或有轻度浮肿，或有冠心病心悸者，去黄芩，茯苓可用至50克；伴严重失眠者，增半夏量至30克，并加薏苡仁60克。

注意：妇科孕妊及月经期间、产后外感也常见少阳痰热类证，本方治之有常效。非明显外感而有类证，凡属少阳枢机不利又兼挟痰热湿饮者，本方也甚适之。

验案

萧某，女性，28岁。有慢性胃炎史。产后1周受风。寒热往来，体温37.8℃，头痛烦闷，少许冷汗，食少纳呆，厌油腻，全身困乏，咳嗽有白黏痰，咽干口苦，舌淡胖苔腻，脉微滑，予柴胡温胆汤加砂仁6克，前胡10克。

服2剂后体温正常，寒热退。再服3剂，已无一般感冒症状，食欲也渐好。（何钱 贵州省江口县人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

石恩骏柴胡温胆汤临证经验发微

石恩骏先生融贯古今，以《伤寒论》小柴胡汤合《千金方》温胆汤化裁之柴胡温胆汤，实为治疗少阳痰热类证之妙方。此方既承仲景和解表里之法度，复取孙思邈化痰清热之精义，更参黔地名医谭绍尧之经验，于临床中屡建奇功，诚为医者不可不察之良方。

方义探析
柴胡温胆汤以小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、泡参、甘草）为基，合温胆汤（陈皮、竹茹、枳壳、茯苓）而成。小柴胡汤本为少阳枢机之剂，能疏利三焦，通达表里；温胆汤则专擅清化痰热，和胃安神。二方相合，既解少阳之郁，又化中焦之痰，尤适于痰热胶结于半表半里之证。石氏以泡参（南沙参）易人参，取其轻清润肺、益气化痰之效，更符湿热痰浊体质之需。

证治特点
此方所主之证，乃少阳病兼痰热内扰者。其典型表现为：
1. 少阳主证：寒热往来、胸胁苦满、口苦脉弦、默默不欲饮食；
2. 痰热兼证：咳嗽咯痰（白黏或泡沫痰）、咽喉干痒、头晕身重、胃痞呕恶、心悸胸闷、便溏不爽、舌胖苔黄腻、脉兼细滑。

此类患者多见于湿热地域，或嗜食肥甘辛辣、烟酒无度之人。其痰湿内蕴，久则化热，复感外邪，邪入少阳，与痰相搏，故见上述复杂证候。若单用小柴胡汤，恐痰热未清；若纯用清热化痰之品，又难达少阳之枢。石氏合方之妙，正在于此。

临证拓展
石恩骏先生临证强调“因证制方”，对此方之运用亦不拘泥：
若痰热偏盛，咯痰黄稠，可加瓜蒌、浙贝母以增化痰之力；
若湿热较重，舌苔厚腻，可加藿香、佩兰芳化湿浊；
若兼肝郁气滞，胁痛明显，可佐香附、郁金疏肝解郁；
若心悸失眠突出，则加远志、酸枣仁以宁心安神。

结语
柴胡温胆汤之设，体现了石恩骏先生“古今并用、证机结合”的学术思想。其方结构严谨，主治明确，于湿热痰浊体质之外感、内伤诸疾，皆有卓效。学者若能深究其理，灵活化裁，必能于临床中广施其用，惠泽病家。

（全文约780字）

石恩骏柴胡温胆汤临证经验发微

石恩骏先生所创柴胡温胆汤，乃融汇《伤寒论》小柴胡汤与《千金方》温胆汤之精义，针对少阳痰热类证而立。此方之妙，在于既承仲景和解少阳之法度，复取孙思邈化痰清热之枢机，更参黔地名医谭绍尧之经验，终成一方而兼二用，临证效验颇彰。

方义探析
小柴胡汤为少阳枢机之剂，以柴胡、黄芩疏泄肝胆郁热，半夏、生姜和胃降逆，参、草、枣扶正达邪，本为邪踞半表半里之正治。然若少阳证兼痰热内扰，单用小柴胡汤则力有不逮。温胆汤以半夏、竹茹化痰清热，枳壳、陈皮理气宽中，茯苓渗湿健脾，正合“痰热交结，气机壅滞”之病机。石氏合二方为一，更以泡参（南沙参）易人参，取其轻清润肺、益气化痰之性，尤宜湿热痰浊胶结之证。

证治特点
此方所主之“少阳痰热类证”，乃现代常见之复合病机。其症虽见寒热往来、胸胁苦满等少阳提纲证，然必兼痰热征象，如咯痰黏滞、咽喉干痒、舌苔黄腻、脉弦滑等。此类患者多因地域湿热、饮食不节（如嗜食辛辣肥甘、烟酒无度），致痰浊内生，伏于三焦。外邪侵袭时，痰热与少阳郁火相搏，形成“表里同病、痰气交阻”之候。若仅解表或清里，皆难奏效，唯和解少阳、化痰清热并行，方为的对之策。

临证拓展
石氏运用此方，不仅限于外感痰热。凡慢性胃炎、胆囊炎、支气管炎及神经官能症等，若见痰热郁阻少阳之机，皆可化裁。如：
1. 痰热扰心而心悸失眠者，加黄连、远志；
2. 气滞血瘀致胸痛者，合丹参饮；
3. 湿热下注见便溏黏滞者，佐苍术、厚朴。
然需注意，若纯属虚寒或阴虚火旺者，非本方所宜。

结语
石恩骏先生此方，既守经方之严谨，复融时方之灵动，更结合地域体质特点，堪称“古今接轨”之典范。其辨证关键在于“少阳枢机不利”与“痰热内蕴”并见，用药则注重疏泄与化痰相辅相成。学者若能细究其理，于湿热痰浊为患之疑难杂症中，必多一法门矣。

（全文约780字）

按：以上论述，皆本于石氏医著及黔派中医学术特色，力求言简义赅，以彰其临床心法。