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王某，女，64岁。2018年7月11日就诊。因腿脚水肿1年，2017年6月在山西省某医院诊断为肾病综合征，用激素等治疗，20余日后出院。12月病情加剧复住院，经肾穿刺确诊为二期膜性肾病。2018年6月因高烧40℃、腹痛住忻州市某医院，CT检查：左肺癌、右髂窝转移性瘤、腹壁肿物、左额颞占位灶、双肺炎症、左胸腔积液，鉴于体质、病况，不能手术，也不宜化疗、放疗，仅予消炎、支持治疗，住院15日遂返乡。
望其体胖面腴，殊少欢容，舌质淡红少津；询知不咳嗽气短，亦未咯血，易饥能化，口不干不苦，大便日1次，小便频，神疲乏力，畏寒喜温，盛夏犹不敢单衣薄被，下肢发冷，腿脚水肿，傍晚尤甚，血压高19年，不头痛，不眩晕，日服施慧达2.5mg/次，血压仍170/86mmHg，一年来强的松不停，初服10片/日，3月后每3周减半片，刻下3.5片/日。切诊可见：腹微满胀，右少腹可触及拳头大小癥块，质硬，压痛不显，下肢不温，按之凹陷。脉象沉滑略数。实验室化验可见：白细胞10.6×109/L，红细胞2.95×1012/L，血红蛋白83g/L，血小板141×109/L，总蛋白42.9g/L，白蛋白23.4g/L，球蛋白19.5g/L，尿素氮8.99mmol/L，肌酐86μmol/L，尿酸225μmol/L，甘油三酯2.29mmol/L，总胆固醇3.59mmol/L，微量总蛋白1.49g/L，尿蛋白+++。
刻下饮食胜昔，脉沉滑数，大腹便便，形同发福，似属热象，实乃强的松之副作用，而神疲乏力、畏寒肢冷、傍晚水肿等，乃阳气虚损之明证也。阳虚则水谷精微不化津液而成痰，与气、瘀相合，凝结则成瘤、成癌，其随气升降，无处不到，转移至腹腔不足怪也。治疗应温阳，首选四逆汤，加白术、茯苓、黄芪，扶正健脾。攻坚汤为山西已故名老中医刘绍武所制，谓其无坚不摧，合之则阳气复，癥块消。然阳虚非短期形成，恢复亦需时日。方药：附子45g，干姜45g，炙甘草45g，白术15g，茯苓15g，黄芪45g，苏子30g，牡蛎30g，夏枯草30g，王不留60g。7剂，水煎服。西药除施慧达照服、激素缓减外，头孢等消炎药皆停用。
2018年7月18日二诊：水肿减，守方续服。
2018年7月25日三诊：水肿止，神疲减。嘱强的松10天减1片，守方续服。
2018年8月2日四诊：腿脚劳后仍肿，畏寒大减，神气充沛。强的松1片/日口服，已8日。右少腹较柔软，脉来沉滑。原方续服。
2018年10月5日五诊：强的松已停26日，近周身肢体疼痛，恶心，胃纳减少，此停激素之故也。腹诊腹腔癥块不见，B超亦然。CT检查肺部，左肺仅见纤维条索影。化验白细胞5.7×109/L，红细胞4.32×1012/L，血红蛋白124g/L，血小板220×109/L，总胆固醇5.13mmol/L，甘油三酯2.54mmol/L，总蛋白60.4g/L，球蛋白22.3g/L，白蛋白38.1g/L，肌酐76μmol/L，尿素4.04mmol/L，尿酸400μmol/L，微量总蛋白0.5g/L，尿蛋白（±）。患者肾病见轻，仍需调理。今纳呆恶心，属脾胃虚弱，升降失调，拟半夏泻心汤和之。阳气之复，指日可待。（闫云科 山西省忻州市忻府区中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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