經方與時方合用發微

經方就是指【傷寒論】【金匱要略】所載方劑，時方是指張仲景以後的醫家所創製的方劑。經方藥味少，配伍精，療效捷，深受醫者的推崇。如何提高經方的使用療效和範圍是更好運用經方的關鍵。將經方與時方合用可互相補益，增強療效，擴大用途。我臨證四十餘載常常是經方、時方合用，取兩者之長，療效顯著。

桂枝湯合玉屏風散

桂枝湯與玉屏風散同屬固表祛邪之劑，但前方中桂枝、芍藥均入血分，能通心脈，可調和營衛而重在和營；後者方用防風、黃芪純走氣分，專入肺經，可益氣固表而重在助衛。兩方合用，合『肺主氣屬衛，心主血屬營』之理，且前方之姜、棗益胃與後方之白朮健脾相配伍，使營衛能自中達上，由內而外，全身貫通而恢復衛外抗邪正常功能。此二方合用適合虛人外感所致營衛俱虛者。

驗案：李某，女，31歲。2015年5月12日初診。

一月前因人流術後調攝不當，復感風寒，時斷時續。刻下來診，氣溫已暖，見患者仍身穿棉襖、戴帽、裹圍巾，尚蜷縮怕冷，自訴惡風寒以左半側為甚。前醫有用附子湯者，有用四逆湯者，有用九味羌活湯者，也有用桂枝湯者，皆罔效。診見其舌質淡嫩，苔薄白，脈浮緩而弱。故辨證為虛人外感。

處方：桂枝15克，白芍15克，黃芪20克，防風10克，白朮10克，川芎6克，炙甘草10克，生薑4片，大棗3枚。6劑。

患者服3劑後帽除，6劑脫棉襖，不惡風寒。

二診時效不更方，加焦三仙各10克健脾暢胃，守方共進12劑，諸症消失，一如常人。

苓桂術甘湯合二陳湯

苓桂術甘湯和二陳湯均為治療痰飲的名方，合而用之治療痰飲更妙。痰與飲雖同出一源，但質地有稀稠之分，痰較重濁，非得風升而難以上達，飲清下流，易承陽虛不制而上凌。苓桂術甘湯重在溫陽化飲，二陳湯重在祛痰化飲，各有側重，合二為一可兼收並蓄。臨床合用治療因脾氣素虛而生痰飲，飲邪中阻清陽，上蒙清竅。

驗案：陳某，女，51歲。2016年01月18日初診。

因頭暈目眩、視物旋轉反覆發作1年余來就診。發作時頭暈不能自主，目眩難以站立，輕則尚可扶物，重則跌扑倒地，時伴噁心嘔吐，雙目緊閉不能睜開，曾在多家醫院就診，經做頭顱CT、腦電圖、TCD等多種檢查，除提示『腦血管彈性減退』外，無明顯異常，考慮為『梅尼埃綜合症』，服用各種西藥療效欠佳，後求治於中醫，先後服用龍膽瀉肝湯、四君子湯合當歸補血湯、歸脾湯等均無效，服用半夏白朮天麻湯，雖藥後症減，但久服效亦欠佳。

余診時，思其形體肥胖，喜吐清稀之唾，舌質淡嫩邊有齒痕，苔白水滑，脈弦滑，再詢得知小便欠利，大便時稀，知其必有飲邪於內。【金匱要略】云：『病痰飲者，當以溫藥和之』『心下有水飲，胸脅支滿，苓桂術甘湯主之』。遂處以苓桂術甘湯合二陳湯及澤瀉湯。

處方：茯苓20克，桂枝15克，白朮10克，半夏10克，陳皮15克，澤瀉20克，鈎藤15克，川牛膝10克，炙甘草10克，生薑3片。12劑。

服3劑則頭暈大減，小便通利，12劑後精神如常，飲食欠佳，而後合六君子湯、平胃散繼服20餘劑而愈。（趙永強 山西省長治市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【經方與時方合璧運用之精義探賾】

經方時方之辨，實為醫道升降之樞機。仲景經方如圭臬垂範，時方若江河匯流，二者合璧非簡單疊加，實有陰陽相濟、剛柔互濟之妙。筆者積四十年臨證心得，深感經時合用乃拓展方藥境界之不二法門。

一、合方機理髮微
經方結構嚴謹如"兵法之陣"，時方變化靈動似"水無常形"。桂枝湯合玉屏風散案例，深契【內經】"衛出下焦"、"營出中焦"之旨。桂枝湯從少陰開太陽，玉屏風散由太陰固衛陽，二方相合恰成"三陰開闔"之樞機。尤妙在川芎一味，既佐桂枝通陽，又助防風達表，暗合"血行風自滅"之理。此非簡單營衛雙補，實為重建三陰三陽氣化之常。

二、方證對應精要
苓桂術甘湯與二陳湯合用案例，彰顯"病痰飲者當以溫藥和之"的深層奧義。二陳湯燥濕化痰如"離照當空"，苓桂劑溫陽化飲若"釜底加薪"。更須着眼白朮、半夏配伍之妙：白朮得半夏則健脾不滯，半夏得白朮則化痰不燥。此等配伍，非洞悉"脾為生痰之源，肺為貯痰之器"者不能為。

三、臨證運用心法
1. 主從分明：經方為君時方為臣，或反佐而用，如案例中苓桂術甘湯為治本之君，二陳湯為治標之佐。
2. 劑量精調：經方藥少量宏，時方量多味眾，合用當保持經方主體結構，如桂枝湯中姜棗草必不可易。
3. 病機參合：李某案人流傷沖任，故在固表同時佐川芎調血；陳某案痰飲眩冒，終加焦三仙運中焦，皆示"治病必求於本"之要。

四、古今驗案啟示
細究李案前醫用方之失：附子湯但溫少陰未開太陽，四逆湯徒救其裏未及其表，九味羌活湯專攻外邪不顧正虛。唯經時合用法度嚴謹，始收全功。此正合徐靈胎"用藥如用兵，配伍如佈陣"之論。

結語：
經方時方之合，貴在"以經方立骨架，用時方通血脈"。醫者當於【傷寒】【金匱】中求法度，在歷代方書中廣見識，使古方今病相能相契。然須切記：合方非雜湊，必本於病機；加減有度，不離法度。如此方能臻於"圓機活法"之化境。

【經方與時方合用之精義發微】

拜讀尊論，深感閣下於經時並用之道深得三昧。經方時方之辨，自古醫家聚訟紛紜，然臨床實效方為至道。今不揣淺陋，就經時合用之理法略陳管見。

一、經時合用之理論基礎
【內經】云："氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小。"仲景雖垂法萬世，然時移世易，病機日繁。唐宋以降，諸家制方各有所長，正可補經方未備。徐靈胎【醫學源流論】謂："能識病情與古方合者，則全用之；有別症，則據古法加減之。"此實開經時並用之先河。

二、合方配伍之樞要
觀閣下桂枝湯合玉屏風散案例，深得"營衛同治"之妙。尤在涇【金匱翼】云："衛虛則惡風，營虛則惡寒。"患者術後營血虧虛，衛陽不固，單用桂枝湯則衛氣難充，獨投玉屏風又恐營血不繼。兩方相合，正暗合【難經】"損其心者調其營衛"之旨。其中川芎一味尤為點睛之筆，既助桂枝通陽，又協芍藥和營，更合"治風先治血"之訓。

三、痰飲治療之層次
苓桂術甘與二陳湯合用，實寓"病痰飲者當以溫藥和之"與"治痰必健脾"雙重法則。葉天士【臨證指南醫案】強調："飲為陰邪，非離照當空，氣化何以流通。"二陳湯燥濕化痰以治標，苓桂術甘溫陽化飲以治本，更妙在白朮、茯苓相須為用，健脾運濕以絕生痰之源。觀患者眩暈經年，前醫未察脾陽不振之本，徒治風痰之標，故難奏效。

四、合方運用之禁忌
然經時合用亦非放之四海皆準，需注意：
1. 藥性相悖者忌合（如白虎湯與真武湯）
2. 治法相左者慎合（如汗下同施）
3. 功效重疊者精簡（如四君子合補中益氣）
張璐【張氏醫通】嘗誡："合方貴在相須，切忌雜沓。"

結語：
經方如鐘鼎，時方若彝器，合用之道要在辨證精確。閣下案例示人以法，非徒炫技。愚見以為，經時合用當以病機為綱，以藥證為目，使古方今用如鹽入水，渾然一體。若能參以【傷寒論】合病並病之理，則更臻化境。

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