经方与时方合用发微

经方就是指〖伤寒论〗〖金匮要略〗所载方剂，时方是指张仲景以后的医家所创制的方剂。经方药味少，配伍精，疗效捷，深受医者的推崇。如何提高经方的使用疗效和范围是更好运用经方的关键。将经方与时方合用可互相补益，增强疗效，扩大用途。我临证四十余载常常是经方、时方合用，取两者之长，疗效显著。

桂枝汤合玉屏风散

桂枝汤与玉屏风散同属固表祛邪之剂，但前方中桂枝、芍药均入血分，能通心脉，可调和营卫而重在和营；后者方用防风、黄芪纯走气分，专入肺经，可益气固表而重在助卫。两方合用，合『肺主气属卫，心主血属营』之理，且前方之姜、枣益胃与后方之白术健脾相配伍，使营卫能自中达上，由内而外，全身贯通而恢复卫外抗邪正常功能。此二方合用适合虚人外感所致营卫俱虚者。

验案：李某，女，31岁。2015年5月12日初诊。

一月前因人流术后调摄不当，复感风寒，时断时续。刻下来诊，气温已暖，见患者仍身穿棉袄、戴帽、裹围巾，尚蜷缩怕冷，自诉恶风寒以左半侧为甚。前医有用附子汤者，有用四逆汤者，有用九味羌活汤者，也有用桂枝汤者，皆罔效。诊见其舌质淡嫩，苔薄白，脉浮缓而弱。故辨证为虚人外感。

处方：桂枝15克，白芍15克，黄芪20克，防风10克，白术10克，川芎6克，炙甘草10克，生姜4片，大枣3枚。6剂。

患者服3剂后帽除，6剂脱棉袄，不恶风寒。

二诊时效不更方，加焦三仙各10克健脾畅胃，守方共进12剂，诸症消失，一如常人。

苓桂术甘汤合二陈汤

苓桂术甘汤和二陈汤均为治疗痰饮的名方，合而用之治疗痰饮更妙。痰与饮虽同出一源，但质地有稀稠之分，痰较重浊，非得风升而难以上达，饮清下流，易承阳虚不制而上凌。苓桂术甘汤重在温阳化饮，二陈汤重在祛痰化饮，各有侧重，合二为一可兼收并蓄。临床合用治疗因脾气素虚而生痰饮，饮邪中阻清阳，上蒙清窍。

验案：陈某，女，51岁。2016年01月18日初诊。

因头晕目眩、视物旋转反复发作1年余来就诊。发作时头晕不能自主，目眩难以站立，轻则尚可扶物，重则跌扑倒地，时伴恶心呕吐，双目紧闭不能睁开，曾在多家医院就诊，经做头颅CT、脑电图、TCD等多种检查，除提示『脑血管弹性减退』外，无明显异常，考虑为『梅尼埃综合征』，服用各种西药疗效欠佳，后求治于中医，先后服用龙胆泻肝汤、四君子汤合当归补血汤、归脾汤等均无效，服用半夏白术天麻汤，虽药后症减，但久服效亦欠佳。

余诊时，思其形体肥胖，喜吐清稀之唾，舌质淡嫩边有齿痕，苔白水滑，脉弦滑，再询得知小便欠利，大便时稀，知其必有饮邪于内。〖金匮要略〗云：『病痰饮者，当以温药和之』『心下有水饮，胸胁支满，苓桂术甘汤主之』。遂处以苓桂术甘汤合二陈汤及泽泻汤。

处方：茯苓20克，桂枝15克，白术10克，半夏10克，陈皮15克，泽泻20克，钩藤15克，川牛膝10克，炙甘草10克，生姜3片。12剂。

服3剂则头晕大减，小便通利，12剂后精神如常，饮食欠佳，而后合六君子汤、平胃散继服20余剂而愈。（赵永强 山西省长治市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《经方与时方合璧运用之精义探赜》

经方时方之辨，实为医道升降之枢机。仲景经方如圭臬垂范，时方若江河汇流，二者合璧非简单叠加，实有阴阳相济、刚柔互济之妙。笔者积四十年临证心得，深感经时合用乃拓展方药境界之不二法门。

一、合方机理发微
经方结构严谨如"兵法之阵"，时方变化灵动似"水无常形"。桂枝汤合玉屏风散案例，深契《内经》"卫出下焦"、"营出中焦"之旨。桂枝汤从少阴开太阳，玉屏风散由太阴固卫阳，二方相合恰成"三阴开阖"之枢机。尤妙在川芎一味，既佐桂枝通阳，又助防风达表，暗合"血行风自灭"之理。此非简单营卫双补，实为重建三阴三阳气化之常。

二、方证对应精要
苓桂术甘汤与二陈汤合用案例，彰显"病痰饮者当以温药和之"的深层奥义。二陈汤燥湿化痰如"离照当空"，苓桂剂温阳化饮若"釜底加薪"。更须着眼白术、半夏配伍之妙：白术得半夏则健脾不滞，半夏得白术则化痰不燥。此等配伍，非洞悉"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"者不能为。

三、临证运用心法
1. 主从分明：经方为君时方为臣，或反佐而用，如案例中苓桂术甘汤为治本之君，二陈汤为治标之佐。
2. 剂量精调：经方药少量宏，时方量多味众，合用当保持经方主体结构，如桂枝汤中姜枣草必不可易。
3. 病机参合：李某案人流伤冲任，故在固表同时佐川芎调血；陈某案痰饮眩冒，终加焦三仙运中焦，皆示"治病必求于本"之要。

四、古今验案启示
细究李案前医用方之失：附子汤但温少阴未开太阳，四逆汤徒救其里未及其表，九味羌活汤专攻外邪不顾正虚。唯经时合用法度严谨，始收全功。此正合徐灵胎"用药如用兵，配伍如布阵"之论。

结语：
经方时方之合，贵在"以经方立骨架，用时方通血脉"。医者当于《伤寒》《金匮》中求法度，在历代方书中广见识，使古方今病相能相契。然须切记：合方非杂凑，必本于病机；加减有度，不离法度。如此方能臻于"圆机活法"之化境。

《经方与时方合用之精义发微》

拜读尊论，深感阁下于经时并用之道深得三昧。经方时方之辨，自古医家聚讼纷纭，然临床实效方为至道。今不揣浅陋，就经时合用之理法略陈管见。

一、经时合用之理论基础
《内经》云："气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小。"仲景虽垂法万世，然时移世易，病机日繁。唐宋以降，诸家制方各有所长，正可补经方未备。徐灵胎《医学源流论》谓："能识病情与古方合者，则全用之；有别症，则据古法加减之。"此实开经时并用之先河。

二、合方配伍之枢要
观阁下桂枝汤合玉屏风散案例，深得"营卫同治"之妙。尤在泾《金匮翼》云："卫虚则恶风，营虚则恶寒。"患者术后营血亏虚，卫阳不固，单用桂枝汤则卫气难充，独投玉屏风又恐营血不继。两方相合，正暗合《难经》"损其心者调其营卫"之旨。其中川芎一味尤为点睛之笔，既助桂枝通阳，又协芍药和营，更合"治风先治血"之训。

三、痰饮治疗之层次
苓桂术甘与二陈汤合用，实寓"病痰饮者当以温药和之"与"治痰必健脾"双重法则。叶天士《临证指南医案》强调："饮为阴邪，非离照当空，气化何以流通。"二陈汤燥湿化痰以治标，苓桂术甘温阳化饮以治本，更妙在白术、茯苓相须为用，健脾运湿以绝生痰之源。观患者眩晕经年，前医未察脾阳不振之本，徒治风痰之标，故难奏效。

四、合方运用之禁忌
然经时合用亦非放之四海皆准，需注意：
1. 药性相悖者忌合（如白虎汤与真武汤）
2. 治法相左者慎合（如汗下同施）
3. 功效重叠者精简（如四君子合补中益气）
张璐《张氏医通》尝诫："合方贵在相须，切忌杂沓。"

结语：
经方如钟鼎，时方若彝器，合用之道要在辨证精确。阁下案例示人以法，非徒炫技。愚见以为，经时合用当以病机为纲，以药证为目，使古方今用如盐入水，浑然一体。若能参以《伤寒论》合病并病之理，则更臻化境。

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