補中益氣湯加減治療味覺障礙

味覺障礙是指因味覺遲鈍、減退甚至消失等無法正確分辨食物味道的異常表現，常見於久病或者重病患者。西醫認爲多由營養素缺乏（如缺鋅）、味覺神經或中樞損傷、藥物等引起。在沒有明顯病因情況下，西醫治療比較棘手，中醫可以根據辨證，治療取得很好的療效。茲舉一例如下。

女性，40歲。患者對咸、辣等味覺減退近20天，加重3天。自述頭暈乏力、易疲倦犯困，納差，舌質淡苔中心白膩，脈細弱。

結合四診資料，考慮患者脾氣虛明顯，導致清陽不升頭暈乏力，脾失健運，生血不足而白細胞和血小板減少。舌淡苔膩，爲脾虛濕困之候。患者味覺減退，病體雖在舌，但是『舌爲脾之外候』，臟腑的精氣上榮於舌，當脾虛不能健運的時候，舌體同樣會失養，舌的功能會減退。因此治療原則爲健脾益氣、芳香化濕，處以補中益氣湯加減，首診組方如下：

黨參20g，焦白朮15g，炙甘草9g，黃芪20g，陳皮9g，升麻6g，柴胡6g，當歸12g，茯苓15g，山藥15g，神曲20g，藿香9g，石菖蒲9g，雞血藤30g。上方7劑，日1劑，水煎服2次。

患者服完藥後二診：自述服藥開始幾天效果不顯，但是至第5天開始味覺逐漸恢復，複診當日感覺明顯恢復。患者疲倦感明顯減輕，頭暈乏力好轉，精力較前旺盛，食慾好轉，舌苔變薄。效不更方，原方再進7劑。1個月後隨訪，味覺正常。

本方以補中益氣湯健脾益氣昇陽，加茯苓、山藥、神曲健脾消食，藿香、石菖蒲醒脾化濕，而石菖蒲還具有醒腦開竅作用，對濕痰蒙蔽清竅引起的疾病療效較好；雞血藤重用補血，現代研究有較好升白細胞作用。所以本處方針對病機，看似不治療舌頭卻讓肌體恢復正常，舌頭味覺自然恢復。（劉立紅 安徽省宿松縣孚玉鎮大河村衛生室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【從脾論治味覺障礙的臨證思辨——補中益氣湯加減驗案析義】

味覺障礙一症，【靈樞·脈度】早有"脾氣通於口，脾和則口能知五穀"之論。本案患者呈現典型脾虛濕困之候：味覺減退伴頭暈乏力、納差、舌淡苔膩、脈細弱，實爲脾胃升降失司、清陽不展之象。脾主運化而升清，其華在唇，其竅在口。當脾胃虛弱時，水谷精微無以化生營血，舌體失於濡養則味覺遲鈍；濕濁中阻更礙脾陽升發，形成"清陽不升，濁陰不降"的病理格局。

處方深得東垣補中益氣法要義：以黃芪、黨參爲君，佐白朮、炙甘草健運中州；升麻、柴胡升舉清陽，暗合"下者舉之"之旨；當歸和營血，陳皮理氣機，共奏"補而不滯"之效。尤妙在佐使藥的配伍：藿香、石菖蒲芳香化濕，開竅醒脾，取"治濕不理脾胃非其治也"之意；茯苓、山藥助運化濕，神曲消食和胃，雞血藤補血活血，現代藥理證實其確有提升血細胞之功。全方標本兼顧，既補中氣以治本，又化濕濁以治標，使脾運得健，清陽得升，舌竅自通。

本案啟示有三：其一，味覺障礙當責之脾胃，不同於西醫局部治療思路；其二，辨證需把握"脾虛濕困"的核心病機，舌苔白膩與脈細弱並見爲關鍵指征；其三，療效呈現具有漸進性，中氣恢復需要過程，5日後顯效正合"脾主信"的生理特性。此案印證了【脾胃論】"內傷脾胃，百病由生"之論，彰顯了中醫"治病求本"的辨證智慧。臨證時需注意，若見舌紅少苔屬胃陰虧虛者，則非本方所宜，當以益胃湯加減爲治。

【從"脾開竅於口"論補中益氣湯治療味覺障礙的機理探析】

味覺障礙一症，【內經】早有"脾氣通於口，脾和則口能知五穀"之論。今觀此案，醫者深諳"脾主運化""脾爲後天之本"之要義，以補中益氣湯加減取效，實爲中醫整體觀與辨證論治之典範。茲從三方面析其機理：

一、病機與辨證之要
患者脈證合參，顯屬脾虛濕困之候。【靈樞·脈度】云："脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣。"脾失健運則清陽不升，故見頭暈乏力；濕濁中阻則舌苔白膩；氣血生化不足，舌體失養，遂致味覺遲鈍。本案辨證精準處，在於洞悉"舌爲脾之外候"之深意，未拘泥於局部治療，而從根本調治。

二、方藥配伍之妙
補中益氣湯本爲李東垣治脾胃虛弱、中氣下陷之名方。本案加減尤具匠心：以黨參、黃芪、白朮、甘草補中益氣爲君；佐升麻、柴胡升舉清陽；更入茯苓、山藥助健脾運濕之功。特別值得稱道者，乃配伍藿香、石菖蒲芳香化濕，暗合"治濕不利小便，非其治也"之旨；雞血藤補血活血，既合"脾統血"之能，又具現代升白之效。全方標本兼顧，共奏健脾益氣、化濕開竅之效。

三、治療思路之啟示
本案體現中醫"治病求本"之精髓。味覺雖顯於舌，然其本在脾。正如【醫宗必讀】所言："土氣爲萬物之源，胃氣爲養生之主。"醫者未用一味直接刺激味覺之藥，而通過調理脾胃功能，使氣血得充，濕濁得化，清陽得升，味覺自復。此種"不治之治"，正顯中醫整體調節之優勢。

結語：此案啟示臨證當恪守"有諸內必形諸外"之訓，對於功能性疾病，尤需重視臟腑內在聯繫。補中益氣湯治味覺障礙，非其專能，實因方證相應而取效。學者當師其法而不泥其方，明其理而活其用，方得中醫辨證論治之三昧。