补中益气汤加减治疗味觉障碍

味觉障碍是指因味觉迟钝、减退甚至消失等无法正确分辨食物味道的异常表现，常见于久病或者重病患者。西医认为多由营养素缺乏（如缺锌）、味觉神经或中枢损伤、药物等引起。在没有明显病因情况下，西医治疗比较棘手，中医可以根据辨证，治疗取得很好的疗效。兹举一例如下。

女性，40岁。患者对咸、辣等味觉减退近20天，加重3天。自述头晕乏力、易疲倦犯困，纳差，舌质淡苔中心白腻，脉细弱。

结合四诊资料，考虑患者脾气虚明显，导致清阳不升头晕乏力，脾失健运，生血不足而白细胞和血小板减少。舌淡苔腻，为脾虚湿困之候。患者味觉减退，病体虽在舌，但是“舌为脾之外候”，脏腑的精气上荣于舌，当脾虚不能健运的时候，舌体同样会失养，舌的功能会减退。因此治疗原则为健脾益气、芳香化湿，处以补中益气汤加减，首诊组方如下：

党参20g，焦白术15g，炙甘草9g，黄芪20g，陈皮9g，升麻6g，柴胡6g，当归12g，茯苓15g，山药15g，神曲20g，藿香9g，石菖蒲9g，鸡血藤30g。上方7剂，日1剂，水煎服2次。

患者服完药后二诊：自述服药开始几天效果不显，但是至第5天开始味觉逐渐恢复，复诊当日感觉明显恢复。患者疲倦感明显减轻，头晕乏力好转，精力较前旺盛，食欲好转，舌苔变薄。效不更方，原方再进7剂。1个月后随访，味觉正常。

本方以补中益气汤健脾益气升阳，加茯苓、山药、神曲健脾消食，藿香、石菖蒲醒脾化湿，而石菖蒲还具有醒脑开窍作用，对湿痰蒙蔽清窍引起的疾病疗效较好；鸡血藤重用补血，现代研究有较好升白细胞作用。所以本处方针对病机，看似不治疗舌头却让肌体恢复正常，舌头味觉自然恢复。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《从脾论治味觉障碍的临证思辨——补中益气汤加减验案析义》

味觉障碍一症，《灵枢·脉度》早有"脾气通于口，脾和则口能知五谷"之论。本案患者呈现典型脾虚湿困之候：味觉减退伴头晕乏力、纳差、舌淡苔腻、脉细弱，实为脾胃升降失司、清阳不展之象。脾主运化而升清，其华在唇，其窍在口。当脾胃虚弱时，水谷精微无以化生营血，舌体失于濡养则味觉迟钝；湿浊中阻更碍脾阳升发，形成"清阳不升，浊阴不降"的病理格局。

处方深得东垣补中益气法要义：以黄芪、党参为君，佐白术、炙甘草健运中州；升麻、柴胡升举清阳，暗合"下者举之"之旨；当归和营血，陈皮理气机，共奏"补而不滞"之效。尤妙在佐使药的配伍：藿香、石菖蒲芳香化湿，开窍醒脾，取"治湿不理脾胃非其治也"之意；茯苓、山药助运化湿，神曲消食和胃，鸡血藤补血活血，现代药理证实其确有提升血细胞之功。全方标本兼顾，既补中气以治本，又化湿浊以治标，使脾运得健，清阳得升，舌窍自通。

本案启示有三：其一，味觉障碍当责之脾胃，不同于西医局部治疗思路；其二，辨证需把握"脾虚湿困"的核心病机，舌苔白腻与脉细弱并见为关键指征；其三，疗效呈现具有渐进性，中气恢复需要过程，5日后显效正合"脾主信"的生理特性。此案印证了《脾胃论》"内伤脾胃，百病由生"之论，彰显了中医"治病求本"的辨证智慧。临证时需注意，若见舌红少苔属胃阴亏虚者，则非本方所宜，当以益胃汤加减为治。

《从"脾开窍于口"论补中益气汤治疗味觉障碍的机理探析》

味觉障碍一症，《内经》早有"脾气通于口，脾和则口能知五谷"之论。今观此案，医者深谙"脾主运化""脾为后天之本"之要义，以补中益气汤加减取效，实为中医整体观与辨证论治之典范。兹从三方面析其机理：

一、病机与辨证之要
患者脉证合参，显属脾虚湿困之候。《灵枢·脉度》云："脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。"脾失健运则清阳不升，故见头晕乏力；湿浊中阻则舌苔白腻；气血生化不足，舌体失养，遂致味觉迟钝。本案辨证精准处，在于洞悉"舌为脾之外候"之深意，未拘泥于局部治疗，而从根本调治。

二、方药配伍之妙
补中益气汤本为李东垣治脾胃虚弱、中气下陷之名方。本案加减尤具匠心：以党参、黄芪、白术、甘草补中益气为君；佐升麻、柴胡升举清阳；更入茯苓、山药助健脾运湿之功。特别值得称道者，乃配伍藿香、石菖蒲芳香化湿，暗合"治湿不利小便，非其治也"之旨；鸡血藤补血活血，既合"脾统血"之能，又具现代升白之效。全方标本兼顾，共奏健脾益气、化湿开窍之效。

三、治疗思路之启示
本案体现中医"治病求本"之精髓。味觉虽显于舌，然其本在脾。正如《医宗必读》所言："土气为万物之源，胃气为养生之主。"医者未用一味直接刺激味觉之药，而通过调理脾胃功能，使气血得充，湿浊得化，清阳得升，味觉自复。此种"不治之治"，正显中医整体调节之优势。

结语：此案启示临证当恪守"有诸内必形诸外"之训，对于功能性疾病，尤需重视脏腑内在联系。补中益气汤治味觉障碍，非其专能，实因方证相应而取效。学者当师其法而不泥其方，明其理而活其用，方得中医辨证论治之三昧。