中藥治肢體麻木一例

患者喬某，女，65歲。因『左側肢體麻木疼痛半年』來診。半年前無明顯誘因下出現左側肢體麻木症狀，以肘膝關節遠端症狀明顯，夜間麻木感劇烈，白天稍減，夜不能寐。伴有雙眼視物模糊，自述雙眼『勞累感』。多處求診，服用中藥湯劑、針灸、理療等，效果均不佳。診其體態偏胖，心肺及腹部未及明顯異常，雙側肢體肌力肌張力正常，腱反射正常，病理征未引出。舌淡胖，苔白，邊有齒痕；左寸口脈弦，右側寸脈如豆大，關尺脈細，形如蝌蚪。診斷爲肢體麻木，辨證爲肝鬱脾虛、陽虛濕盛。該病以柔肝法爲主，雜合健脾益氣、溫陽化濕法，以異功散加減治療。處方：黨參9g，炒白朮12g，茯苓15g，陳皮6g，柴胡6g，炒白芍15g，川牛膝15g，柏子仁9g，當歸9g，升麻6g，山萸肉24g，乾薑6g，桂枝9g，甘草3g。水煎，沖附片顆粒6g，日1服，作2次分服。

患者服用4服，自述肢體麻木感明顯減輕，夜能安臥，視疲勞症狀緩解。

患者以肢體麻木病症求診，需行顱腦及頸腰椎檢查，以明確是否存在器質性病變。該患者除左側肢體麻木外，還存在眼睛疲勞感，左側屬肝木，肝開竅於目，肝經連目系，再按照脾主四肢、麻木爲營陰不能濡養的理論，所以處方先調肝脾。疏肝法中疏之更甚，故以當歸、牛膝、柏子仁之品，結合柴胡、炒白芍，柔中帶疏，以柔肝爲主；患者痰濕之體，源於腎陽不振，故以附片、乾薑、山茱萸調和腎臟陰陽，桂枝、升麻者，引陰出陽也。（馮宇 山東省菏澤市中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【論肢體麻木從肝脾腎三髒論治之要義——兼析喬某醫案】

喬某肢體麻木一案，誠爲肝鬱脾虛、陽虛濕盛之典型。細究其理，當從【內經】"營氣虛則不仁，衛氣虛則不用"立論，然臨床辨治尤須參合三陰經氣化失常之機。今就本案診治要旨，分三端述之：

一、肝脾同調乃治麻之本
患者左肢麻木伴目疲勞，正應【素問·陰陽應象大論】"東方生風，風生木"之旨。左脈弦而右寸如豆，顯系肝氣橫逆、脾土受克之象。方中柴胡、白芍取逍遙散意，然妙在配伍柏子仁、當歸，既合【本草備要】"當歸主痿痹"之說，又暗合朱丹溪"麻屬氣虛，木屬濕痰"之論。更以牛膝引藥下行，恰如【藥品化義】所謂"能引諸藥下行"者，使柔肝之力直達四末。

二、溫陽化濕必求其本
舌淡胖有齒痕，乃【傷寒舌鑒】所謂"陽虛濕盛"之確證。方用附片配乾薑，深得鄭欽安"補火生土"之妙；山萸肉用至24克，既固肝腎之本，又防桂附之燥，暗合張錫純"收斂元氣"之法。其中桂枝、升麻相伍，非獨解肌昇陽，實有"火郁發之"（【素問·六元正紀大論】）之深意。

三、異功散加減之精義
本案以異功散爲底，去甘草之緩，加升麻之升，正合李東垣"脾胃虛則九竅不通"之論。尤妙在茯苓用量獨重，既應【本經】"主胸脅逆氣"之說，又合徐靈胎"茯苓能通心氣於腎"之解。全方看似平淡，實寓"疏其血氣，令其調達"（【素問·至真要大論】）之玄機。

今觀此案，可得三昧：一則肢體麻木不可徒治經絡，當求臟腑氣化；二則柔肝非獨滋陰，須佐疏泄；三則溫陽必兼化濕，濕去則陽自通。然須申明，凡用附片必先煎，且當據證調整劑量，此仲景"隨證治之"之要訣也。醫者臨證，當遵【醫學心悟】"辨證不明，舉手便錯"之訓，切不可執方而待病。

【論肝脾同調法在肢體麻木證治中的運用——兼析喬某案辨治思路】

肢體麻木一症，【內經】謂"營氣虛則不仁"，張仲景言"血痹"之候，歷代醫家多從氣血失和立論。今觀喬某案，其辨證之精當、組方之巧妙，實堪爲肝脾同調法之典範，試析如下：

一、病機辨析三重奏
患者舌淡胖有齒痕、脈弦細如豆，此乃肝鬱脾虛之明證。肝主筋而藏血，脾主肌肉而統血，肝鬱則疏泄失職，脾虛則運化無權，二者相因爲病。更兼陽虛濕盛之象，蓋因"陽氣者，精則養神，柔則養筋"（【素問·生氣通天論】），陽虛不能溫煦，濕濁阻滯經絡，遂致麻木夜甚。其目勞症狀，恰合【靈樞·脈度】"肝氣通於目"之訓，左脈弦象更印證肝經郁滯。

二、方藥配伍陰陽和
異功散爲四君子加陳皮，健脾而不壅滯；柴胡、白芍取逍遙散意，柔肝體而助肝用，暗合"肝苦急，急食甘以緩之"（【素問·髒氣法時論】）之旨。尤妙在附片、乾薑與山萸肉相伍，既溫腎陽以蒸化水濕，又固腎精以防溫燥傷陰，深得張景岳"善補陽者必於陰中求陽"之三昧。桂枝、升麻引陽出陰，牛膝導藥下行，升降相因，使氣機周流。

三、治法層次見匠心
本案先調肝脾爲急，後固腎陽爲本，標本兼顧。當歸、柏子仁養血潤燥，解"血不榮筋"之困；白朮、茯苓健脾滲濕，斷生痰之源。更以蝌蚪脈象爲辨，取"脈證合參"之要，其關尺細弱提示病及下焦，故用山萸肉24克重劑填精，實宗葉天士"久病入絡"之論。

此案啟示有三：首重脈舌互參，次明臟腑生克，再察陰陽消長。現代醫學檢查雖可排除器質病變，然中醫辨證尤當著眼整體。肢體麻木非獨營衛不和，肝脾腎三髒失調尤爲關鍵，治麻木不忘調氣機，化瘀濁須顧護真陰，方爲善治。