中药治肢体麻木一例

患者乔某，女，65岁。因『左侧肢体麻木疼痛半年』来诊。半年前无明显诱因下出现左侧肢体麻木症状，以肘膝关节远端症状明显，夜间麻木感剧烈，白天稍减，夜不能寐。伴有双眼视物模糊，自述双眼『劳累感』。多处求诊，服用中药汤剂、针灸、理疗等，效果均不佳。诊其体态偏胖，心肺及腹部未及明显异常，双侧肢体肌力肌张力正常，腱反射正常，病理征未引出。舌淡胖，苔白，边有齿痕；左寸口脉弦，右侧寸脉如豆大，关尺脉细，形如蝌蚪。诊断为肢体麻木，辨证为肝郁脾虚、阳虚湿盛。该病以柔肝法为主，杂合健脾益气、温阳化湿法，以异功散加减治疗。处方：党参9g，炒白术12g，茯苓15g，陈皮6g，柴胡6g，炒白芍15g，川牛膝15g，柏子仁9g，当归9g，升麻6g，山萸肉24g，干姜6g，桂枝9g，甘草3g。水煎，冲附片颗粒6g，日1服，作2次分服。

患者服用4服，自述肢体麻木感明显减轻，夜能安卧，视疲劳症状缓解。

患者以肢体麻木病症求诊，需行颅脑及颈腰椎检查，以明确是否存在器质性病变。该患者除左侧肢体麻木外，还存在眼睛疲劳感，左侧属肝木，肝开窍于目，肝经连目系，再按照脾主四肢、麻木为营阴不能濡养的理论，所以处方先调肝脾。疏肝法中疏之更甚，故以当归、牛膝、柏子仁之品，结合柴胡、炒白芍，柔中带疏，以柔肝为主；患者痰湿之体，源于肾阳不振，故以附片、干姜、山茱萸调和肾脏阴阳，桂枝、升麻者，引阴出阳也。（冯宇 山东省菏泽市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《论肢体麻木从肝脾肾三脏论治之要义——兼析乔某医案》

乔某肢体麻木一案，诚为肝郁脾虚、阳虚湿盛之典型。细究其理，当从《内经》"营气虚则不仁，卫气虚则不用"立论，然临床辨治尤须参合三阴经气化失常之机。今就本案诊治要旨，分三端述之：

一、肝脾同调乃治麻之本
患者左肢麻木伴目疲劳，正应《素问·阴阳应象大论》"东方生风，风生木"之旨。左脉弦而右寸如豆，显系肝气横逆、脾土受克之象。方中柴胡、白芍取逍遥散意，然妙在配伍柏子仁、当归，既合《本草备要》"当归主痿痹"之说，又暗合朱丹溪"麻属气虚，木属湿痰"之论。更以牛膝引药下行，恰如《药品化义》所谓"能引诸药下行"者，使柔肝之力直达四末。

二、温阳化湿必求其本
舌淡胖有齿痕，乃《伤寒舌鉴》所谓"阳虚湿盛"之确证。方用附片配干姜，深得郑钦安"补火生土"之妙；山萸肉用至24克，既固肝肾之本，又防桂附之燥，暗合张锡纯"收敛元气"之法。其中桂枝、升麻相伍，非独解肌升阳，实有"火郁发之"（《素问·六元正纪大论》）之深意。

三、异功散加减之精义
本案以异功散为底，去甘草之缓，加升麻之升，正合李东垣"脾胃虚则九窍不通"之论。尤妙在茯苓用量独重，既应《本经》"主胸胁逆气"之说，又合徐灵胎"茯苓能通心气于肾"之解。全方看似平淡，实寓"疏其血气，令其调达"（《素问·至真要大论》）之玄机。

今观此案，可得三昧：一则肢体麻木不可徒治经络，当求脏腑气化；二则柔肝非独滋阴，须佐疏泄；三则温阳必兼化湿，湿去则阳自通。然须申明，凡用附片必先煎，且当据证调整剂量，此仲景"随证治之"之要诀也。医者临证，当遵《医学心悟》"辨证不明，举手便错"之训，切不可执方而待病。

《论肝脾同调法在肢体麻木证治中的运用——兼析乔某案辨治思路》

肢体麻木一症，《内经》谓"营气虚则不仁"，张仲景言"血痹"之候，历代医家多从气血失和立论。今观乔某案，其辨证之精当、组方之巧妙，实堪为肝脾同调法之典范，试析如下：

一、病机辨析三重奏
患者舌淡胖有齿痕、脉弦细如豆，此乃肝郁脾虚之明证。肝主筋而藏血，脾主肌肉而统血，肝郁则疏泄失职，脾虚则运化无权，二者相因为病。更兼阳虚湿盛之象，盖因"阳气者，精则养神，柔则养筋"（《素问·生气通天论》），阳虚不能温煦，湿浊阻滞经络，遂致麻木夜甚。其目劳症状，恰合《灵枢·脉度》"肝气通于目"之训，左脉弦象更印证肝经郁滞。

二、方药配伍阴阳和
异功散为四君子加陈皮，健脾而不壅滞；柴胡、白芍取逍遥散意，柔肝体而助肝用，暗合"肝苦急，急食甘以缓之"（《素问·脏气法时论》）之旨。尤妙在附片、干姜与山萸肉相伍，既温肾阳以蒸化水湿，又固肾精以防温燥伤阴，深得张景岳"善补阳者必于阴中求阳"之三昧。桂枝、升麻引阳出阴，牛膝导药下行，升降相因，使气机周流。

三、治法层次见匠心
本案先调肝脾为急，后固肾阳为本，标本兼顾。当归、柏子仁养血润燥，解"血不荣筋"之困；白术、茯苓健脾渗湿，断生痰之源。更以蝌蚪脉象为辨，取"脉证合参"之要，其关尺细弱提示病及下焦，故用山萸肉24克重剂填精，实宗叶天士"久病入络"之论。

此案启示有三：首重脉舌互参，次明脏腑生克，再察阴阳消长。现代医学检查虽可排除器质病变，然中医辨证尤当着眼整体。肢体麻木非独营卫不和，肝脾肾三脏失调尤为关键，治麻木不忘调气机，化瘀浊须顾护真阴，方为善治。