桔梗湯治感冒後期乾咳不止

對於感冒，余每用桂枝湯、麻黃湯、銀翹散、桑菊飲、參蘇飲之類解表方劑辨證使用，幾劑見效。去冬今春季的流感，每每病患感覺感冒好轉，但乾咳綿綿不止，甚者月余不休，咳起時，來勢洶洶，涕泣俱出，甚者伴嘔吐，苦不堪言。

面對病患之苦，辨證用藥而不應，作為醫者輾轉難眠，是辨證有誤還是是用藥有錯？細細思之，每每病患複診，感冒症狀基本已不明顯，而主訴大都為咽癢乾咳難了。複診用感冒類方劑是自己先入為主，總糾結於感冒而沒有仔細辨證推敲。感冒已了而咽部受損未除，再施感冒類方劑怎麼得應？此時，腦子閃現新思路，何不用桔梗湯一試？

【傷寒論】少陰病篇有：『少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差者，與桔梗湯。』

門診時遇到一患者，女，35歲，告知自年前感冒至今月余，遍服中、西藥至今未愈。現症見：咽癢，咳少痰。遂投桔梗15克，甘草15克。3劑。告知可為茶飲，隨泡隨飲。後電話隨訪，1劑見效，2劑咳止。

某童男，9歲，初診感冒發熱，投葛根湯1劑。今熱退，然偶有咳嗽伴嘔吐，隨即開甘草10克，乾薑10克，桔梗10克，大棗4枚。3劑。思考【傷寒論】第29條：『傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。』於是處方桔梗湯合甘草乾薑湯。第三天患者家長來電話訴1劑平，2劑了，是否把第3劑喝完，告之可喝完以鞏固。

雖後又有不少病患得此方獲效，然余不敢自喜。治病救人是醫者的本分，況自己曾辨證不明而致病患受累該當自責反省。 （汪千龍）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【桔梗湯治咳之臨證思辨與經方活用芻議】

汪君千龍所述感冒後期乾咳治驗，實得仲景心法之三昧。余觀此案，有三大關節尤值醫者深味：

一者，病機轉折之辨。感冒表證雖解，然肺系門戶未復，【靈樞·經脈】謂"肺系喉嚨"，咽癢乾咳者，乃余邪羈留少陰之絡也。汪君能突破"感冒必治表"之窠臼，轉而着眼咽喉要衝，正合【傷寒論】"咽痛者，可與甘草湯"之旨。少陰經脈循喉嚨，此非表證未解，實乃熱郁少陰之絡，津虧火灼使然。

二者，經方配伍之妙。桔梗湯僅兩味：桔梗苦辛，專入肺經，【本草求真】稱其"為肺部引經藥，能開提氣血，載藥上浮"；生甘草甘平，清熱解毒，【本經】言其"主五臟六腑寒熱邪氣"。二藥相合，一宣一緩，正合"火郁發之"之治則。汪君更佐以甘草乾薑湯者，乃取"辛甘化陽"之理，對治寒飲上逆之嘔，深得仲景合方之法。

三者，劑量服法之宜。觀其成人用15克、童稚用10克之量，正合"治上焦如羽，非輕不舉"之訓。改為茶飲之法尤妙，使藥力持續濡潤咽喉，較之一日兩服更合病機。此等細節，足見臨證之三折肱。

然須申明者三：其一，此證當見舌紅少津、脈細數，若見苔白滑者，又當從寒飲論治；其二，久咳月余者，需與肺痿、肺癆相鑑別，【金匱】麥門冬湯證亦常見此候；其三，兒童用藥當宗錢乙"臟腑柔弱，易虛易實"之誡，中病即止。

吾嘗見今醫治咳，或執消炎止咳之西法，或拘於潤肺化痰之常套，鮮有從少陰論治者。汪君此案，非惟活用了仲景方，更啟迪後學：臨證當如老吏斷獄，病機既變，治法亦當隨之而轉。經方之妙，正在其病機與方義若合符節，此即【內經】"謹守病機，各司其屬"之真諦也。

（註：本文所述乃學術探討，具體用藥須遵醫囑。經方運用貴在辨證，切忌按圖索驥。）