桔梗汤治感冒后期干咳不止

对于感冒，余每用桂枝汤、麻黄汤、银翘散、桑菊饮、参苏饮之类解表方剂辨证使用，几剂见效。去冬今春季的流感，每每病患感觉感冒好转，但干咳绵绵不止，甚者月余不休，咳起时，来势汹汹，涕泣俱出，甚者伴呕吐，苦不堪言。

面对病患之苦，辨证用药而不应，作为医者辗转难眠，是辨证有误还是是用药有错？细细思之，每每病患复诊，感冒症状基本已不明显，而主诉大都为咽痒干咳难了。复诊用感冒类方剂是自己先入为主，总纠结于感冒而没有仔细辨证推敲。感冒已了而咽部受损未除，再施感冒类方剂怎么得应？此时，脑子闪现新思路，何不用桔梗汤一试？

〖伤寒论〗少阴病篇有：『少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。』

门诊时遇到一患者，女，35岁，告知自年前感冒至今月余，遍服中、西药至今未愈。现症见：咽痒，咳少痰。遂投桔梗15克，甘草15克。3剂。告知可为茶饮，随泡随饮。后电话随访，1剂见效，2剂咳止。

某童男，9岁，初诊感冒发热，投葛根汤1剂。今热退，然偶有咳嗽伴呕吐，随即开甘草10克，干姜10克，桔梗10克，大枣4枚。3剂。思考〖伤寒论〗第29条：『伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。』于是处方桔梗汤合甘草干姜汤。第三天患者家长来电话诉1剂平，2剂了，是否把第3剂喝完，告之可喝完以巩固。

虽后又有不少病患得此方获效，然余不敢自喜。治病救人是医者的本分，况自己曾辨证不明而致病患受累该当自责反省。 （汪千龙）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《桔梗汤治咳之临证思辨与经方活用刍议》

汪君千龙所述感冒后期干咳治验，实得仲景心法之三昧。余观此案，有三大关节尤值医者深味：

一者，病机转折之辨。感冒表证虽解，然肺系门户未复，《灵枢·经脉》谓"肺系喉咙"，咽痒干咳者，乃余邪羁留少阴之络也。汪君能突破"感冒必治表"之窠臼，转而着眼咽喉要冲，正合《伤寒论》"咽痛者，可与甘草汤"之旨。少阴经脉循喉咙，此非表证未解，实乃热郁少阴之络，津亏火灼使然。

二者，经方配伍之妙。桔梗汤仅两味：桔梗苦辛，专入肺经，《本草求真》称其"为肺部引经药，能开提气血，载药上浮"；生甘草甘平，清热解毒，《本经》言其"主五脏六腑寒热邪气"。二药相合，一宣一缓，正合"火郁发之"之治则。汪君更佐以甘草干姜汤者，乃取"辛甘化阳"之理，对治寒饮上逆之呕，深得仲景合方之法。

三者，剂量服法之宜。观其成人用15克、童稚用10克之量，正合"治上焦如羽，非轻不举"之训。改为茶饮之法尤妙，使药力持续濡润咽喉，较之一日两服更合病机。此等细节，足见临证之三折肱。

然须申明者三：其一，此证当见舌红少津、脉细数，若见苔白滑者，又当从寒饮论治；其二，久咳月余者，需与肺痿、肺痨相鉴别，《金匮》麦门冬汤证亦常见此候；其三，儿童用药当宗钱乙"脏腑柔弱，易虚易实"之诫，中病即止。

吾尝见今医治咳，或执消炎止咳之西法，或拘于润肺化痰之常套，鲜有从少阴论治者。汪君此案，非惟活用了仲景方，更启迪后学：临证当如老吏断狱，病机既变，治法亦当随之而转。经方之妙，正在其病机与方义若合符节，此即《内经》"谨守病机，各司其属"之真谛也。

（注：本文所述乃学术探讨，具体用药须遵医嘱。经方运用贵在辨证，切忌按图索骥。）