當歸六黃湯治療陰虛火旺多汗

李某，女，61歲。2014年5月25日就診。述汗多，夜間重。望聞問切：發熱、汗多、夜間重、體溫不高、不怕風、面赤心煩、口乾唇燥、大便乾結、小便黃赤、舌紅苔黃、脈數等，眠差半年。診斷：陰虛火旺型盜汗。方藥：當歸六黃湯加味：當歸10g，生地10g，熟地10g，黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，黃芪20g，牡蠣20g，浮小麥30g。7劑。水煎服。7劑服後多汗與眠差痊癒。

當歸六黃湯出於【蘭室秘藏】，功用滋陰降火，固表止汗。主治陰虛火旺盜汗。方中當歸、生地、熟地入肝腎而滋陰養血，陰血充則水能制火，爲方中君藥。盜汗陰火旺迫陰，水不濟火，故臣以黃連、黃芩、黃柏，以瀉火除煩，合苦以堅陰之意。熱清則火不內擾，陰堅則汗不外泄，合君藥以育陰清熱。由於汗出過多，表氣不固，故倍用黃芪以益氣實衛，固表止汗。在當歸六黃湯基礎上加牡蠣，以平肝潛陽，收斂固澀；浮小麥益氣除熱止汗。諸藥合用，則滋陰清熱，固表止汗。所以內熱、外汗、眠差皆相應而愈。（盧德惠 遼寧省大連市鴻濟養正堂中醫館）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【從當歸六黃湯論陰虛火旺盜汗之辨治要旨】

李某案乃典型陰虛火旺盜汗之證，其辨治過程深契李東垣【蘭室秘藏】之旨。本案之精妙，在於準確把握"陰不制陽，虛火迫津"之病機，更於古方化裁中彰顯中醫"謹守病機，各司其屬"的診療智慧。

一、病機辨析三重證候
患者夜汗溱溱而體溫不高，此乃陰虛盜汗特徵性表現。面赤心煩、舌紅苔黃、脈數，顯系虛陽浮越之象；而口乾便結、溲赤少眠，則是陰津虧損之明證。三者合參，正應【景岳全書】"陰虛者陽必湊之"之論。尤當著眼者，其汗出不怕風，恰與表虛自汗相鑑別，此東垣所謂"陰火乘陰位"之候。

二、方義解析君臣佐使
原方以歸、地滋陰爲君，取"壯水之主以制陽光"之意。三黃瀉火爲臣，非但清熱，更寓"苦寒堅陰"之妙。黃芪倍用爲佐，既固表止汗，又防苦寒傷中。加牡蠣、浮小麥爲使，前者鎮攝浮陽，後者養心止汗，暗合"心之液爲汗"之經旨。此等配伍，將滋陰、清熱、固表三法熔於一爐，較原方更臻完善。

三、臨證啟示三點要義
1. 辨汗當分陰陽：本案啟示盜汗辨治首當別其陰陽，陰虛者多伴虛熱徵象，與陽虛汗出之畏寒肢冷迥異。
2. 用藥須衡動靜：方中滋陰藥與固澀藥相配，體現"靜以制動"之則；三黃與黃芪同用，昭示"清中寓補"之法。
3. 劑量貴在權衡：黃芪倍用而三黃等量，既遵東垣原方之制，又因證調節，展現"量隨病變"的辨證思維。

此案成功之處，在於準確運用"瀉南補北"理論，通過滋陰瀉火使陰陽重歸平衡。然需申明者，陰虛火旺有程度之異，臨證當細察舌脈，若見舌絳無苔、脈細數無力者，又當參入三甲復脈湯意。醫者當知，古方運用之妙，存乎辨證之精微也。

（本文所述方藥須經執業中醫師辨證使用）

【當歸六黃湯治療陰虛火旺盜汗案析義】

本案乃典型陰虛火旺之盜汗證，李東垣【蘭室秘藏】所載當歸六黃湯正對此證機杼。今就理法方藥析義如下：

一、病機闡微
患者年逾花甲，陰液自虧，觀其面赤心煩、舌紅苔黃、脈數諸症，顯系腎陰不足，心肝火旺，迫津外泄。【內經】言"陽加於陰謂之汗"，此證正是陰不制陽，虛火蒸騰之象。夜間屬陰，陽入於陰則陰不涵陽，故盜汗夜間尤甚。便干溲赤、口乾唇燥，皆一派陰虛內熱之徵。

二、方義發微
1. 三黃瀉火堅陰：黃連清心火，黃芩瀉肺火，黃柏降相火，三藥合用既直折三焦之火，又暗合"苦能堅陰"之旨，使火去而陰自安。
2. 三物滋陰養血：當歸和血，生熟地滋腎填精，共奏"壯水之主以制陽光"之效。尤妙在生熟地同用，一者清熱涼血，一者滋補真陰。
3. 黃芪固表妙用：倍用黃芪非爲補氣，實取"火郁發之"之意，與三黃相配，既固表止汗，又防苦寒冰伏之弊。李中梓所謂"黃芪得三黃，則守中有走"正是此理。

三、加味精義
1. 牡蠣咸寒，既助滋陰，又具潛陽斂汗之功，【本草備要】謂其"咸以軟堅，澀以收脫"。
2. 浮小麥甘涼，專入心經，既益氣除熱，又取"汗爲心液"之意。與牡蠣合用，標本兼顧。

四、臨證啟示
1. 辨證之要在於把握"陰虛爲本，火旺爲標"的病機特點。
2. 用藥之妙在於瀉火不傷陰，滋陰不礙邪，固表不留寇。
3. 現代應用可酌加酸棗仁、柏子仁等安神之品，若兼氣虛可伍太子參。

此案示人：治盜汗不可見汗止汗，當究其本。東垣制方之精，在於瀉火不忘固表，滋陰兼顧和血，非深明陰陽升降之機者不能爲也。然三黃苦寒，中病即止，脾胃虛弱者尤當慎之。