当归六黄汤治疗阴虚火旺多汗

李某，女，61岁。2014年5月25日就诊。述汗多，夜间重。望闻问切：发热、汗多、夜间重、体温不高、不怕风、面赤心烦、口干唇燥、大便干结、小便黄赤、舌红苔黄、脉数等，眠差半年。诊断：阴虚火旺型盗汗。方药：当归六黄汤加味：当归10g，生地10g，熟地10g，黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，黄芪20g，牡蛎20g，浮小麦30g。7剂。水煎服。7剂服后多汗与眠差痊愈。

当归六黄汤出于《兰室秘藏》，功用滋阴降火，固表止汗。主治阴虚火旺盗汗。方中当归、生地、熟地入肝肾而滋阴养血，阴血充则水能制火，为方中君药。盗汗阴火旺迫阴，水不济火，故臣以黄连、黄芩、黄柏，以泻火除烦，合苦以坚阴之意。热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄，合君药以育阴清热。由于汗出过多，表气不固，故倍用黄芪以益气实卫，固表止汗。在当归六黄汤基础上加牡蛎，以平肝潜阳，收敛固涩；浮小麦益气除热止汗。诸药合用，则滋阴清热，固表止汗。所以内热、外汗、眠差皆相应而愈。（卢德惠 辽宁省大连市鸿济养正堂中医馆）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《从当归六黄汤论阴虚火旺盗汗之辨治要旨》

李某案乃典型阴虚火旺盗汗之证，其辨治过程深契李东垣《兰室秘藏》之旨。本案之精妙，在于准确把握"阴不制阳，虚火迫津"之病机，更于古方化裁中彰显中医"谨守病机，各司其属"的诊疗智慧。

一、病机辨析三重证候
患者夜汗溱溱而体温不高，此乃阴虚盗汗特征性表现。面赤心烦、舌红苔黄、脉数，显系虚阳浮越之象；而口干便结、溲赤少眠，则是阴津亏损之明证。三者合参，正应《景岳全书》"阴虚者阳必凑之"之论。尤当着眼者，其汗出不怕风，恰与表虚自汗相鉴别，此东垣所谓"阴火乘阴位"之候。

二、方义解析君臣佐使
原方以归、地滋阴为君，取"壮水之主以制阳光"之意。三黄泻火为臣，非但清热，更寓"苦寒坚阴"之妙。黄芪倍用为佐，既固表止汗，又防苦寒伤中。加牡蛎、浮小麦为使，前者镇摄浮阳，后者养心止汗，暗合"心之液为汗"之经旨。此等配伍，将滋阴、清热、固表三法熔于一炉，较原方更臻完善。

三、临证启示三点要义
1. 辨汗当分阴阳：本案启示盗汗辨治首当别其阴阳，阴虚者多伴虚热征象，与阳虚汗出之畏寒肢冷迥异。
2. 用药须衡动静：方中滋阴药与固涩药相配，体现"静以制动"之则；三黄与黄芪同用，昭示"清中寓补"之法。
3. 剂量贵在权衡：黄芪倍用而三黄等量，既遵东垣原方之制，又因证调节，展现"量随病变"的辨证思维。

此案成功之处，在于准确运用"泻南补北"理论，通过滋阴泻火使阴阳重归平衡。然需申明者，阴虚火旺有程度之异，临证当细察舌脉，若见舌绛无苔、脉细数无力者，又当参入三甲复脉汤意。医者当知，古方运用之妙，存乎辨证之精微也。

（本文所述方药须经执业中医师辨证使用）

《当归六黄汤治疗阴虚火旺盗汗案析义》

本案乃典型阴虚火旺之盗汗证，李东垣《兰室秘藏》所载当归六黄汤正对此证机杼。今就理法方药析义如下：

一、病机阐微
患者年逾花甲，阴液自亏，观其面赤心烦、舌红苔黄、脉数诸症，显系肾阴不足，心肝火旺，迫津外泄。《内经》言"阳加于阴谓之汗"，此证正是阴不制阳，虚火蒸腾之象。夜间属阴，阳入于阴则阴不涵阳，故盗汗夜间尤甚。便干溲赤、口干唇燥，皆一派阴虚内热之征。

二、方义发微
1. 三黄泻火坚阴：黄连清心火，黄芩泻肺火，黄柏降相火，三药合用既直折三焦之火，又暗合"苦能坚阴"之旨，使火去而阴自安。
2. 三物滋阴养血：当归和血，生熟地滋肾填精，共奏"壮水之主以制阳光"之效。尤妙在生熟地同用，一者清热凉血，一者滋补真阴。
3. 黄芪固表妙用：倍用黄芪非为补气，实取"火郁发之"之意，与三黄相配，既固表止汗，又防苦寒冰伏之弊。李中梓所谓"黄芪得三黄，则守中有走"正是此理。

三、加味精义
1. 牡蛎咸寒，既助滋阴，又具潜阳敛汗之功，《本草备要》谓其"咸以软坚，涩以收脱"。
2. 浮小麦甘凉，专入心经，既益气除热，又取"汗为心液"之意。与牡蛎合用，标本兼顾。

四、临证启示
1. 辨证之要在于把握"阴虚为本，火旺为标"的病机特点。
2. 用药之妙在于泻火不伤阴，滋阴不碍邪，固表不留寇。
3. 现代应用可酌加酸枣仁、柏子仁等安神之品，若兼气虚可伍太子参。

此案示人：治盗汗不可见汗止汗，当究其本。东垣制方之精，在于泻火不忘固表，滋阴兼顾和血，非深明阴阳升降之机者不能为也。然三黄苦寒，中病即止，脾胃虚弱者尤当慎之。